急性冠脉综合征-ACSVIP专享VIP免费

急性冠脉综合征急性冠脉综合征((AAcutecuteCCoronaryoronarySSyndromesyndromes，，ACSACS))江苏省中医院心内科１．１．引言和定义引言和定义缺血性心脏病的临床表现包括：缺血性心脏病的临床表现包括：–无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血,,–稳定性心绞痛稳定性心绞痛,,–不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛,,–心肌梗死心肌梗死,,–心力衰竭心力衰竭,,–猝死猝死ACSACS临床分型临床分型STESTE--ACSACSNNSTE-ACSSTE-ACS(STEMI)(STEMI)NSTE-MIUANSTE-MIUA突发持续胸痛，ECG持续ST抬高+-肌钙蛋白+2次阴性ACSACS是动态演变的中间过程是动态演变的中间过程稳定性劳累性心绞痛稳定性劳累性心绞痛非非STST段抬高段抬高ACSACS（（UAPUAP、、NSTEMINSTEMI））STST段抬高段抬高ACSACS（急性（急性STEMISTEMI））ACSACS的定义的定义(acutecoronarysyndromes(acutecoronarysyndromes，，ACS)ACS)指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度不稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度的附着血栓和远端血管栓塞，导致心的附着血栓和远端血管栓塞，导致心肌灌注不足，从而引发的一组临床综肌灌注不足，从而引发的一组临床综合征，是冠心病病程中的严重事件，合征，是冠心病病程中的严重事件，容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。在众多可疑心源性胸痛的病例中鉴别出在众多可疑心源性胸痛的病例中鉴别出ACSACS的诊断是具有挑战性的，尤其是那些的诊断是具有挑战性的，尤其是那些没有明显症状和心电图特征的病例。没有明显症状和心电图特征的病例。尽管现代医学治疗的进步，尽管现代医学治疗的进步，ACSACS患者的死患者的死亡率，心梗和再入院的发生率仍然很高。亡率，心梗和再入院的发生率仍然很高。2.2.流行病学特点流行病学特点NNSTE-ACSSTE-ACS较较STEMISTEMI更常见更常见,,且诊断困难且诊断困难多数多数STEMISTEMI的严重事件发生在入院前或入院后的的严重事件发生在入院前或入院后的短时间内短时间内,,而而NNSTE-ACSSTE-ACS则持续至发病后的数天则持续至发病后的数天到数周到数周STEMISTEMI和和NNSTE-ACSSTE-ACS在发病在发病66个月时的死亡率个月时的死亡率是相似的是相似的,,但随访但随访44年时年时NNSTE-ACSSTE-ACS的死亡率是的死亡率是STEMISTEMI的两倍的两倍流行病学流行病学----EpidemiologyEpidemiology冠心病冠心病--世界首要死因世界首要死因CHDleadingcauseofdeathworldwideCHDleadingcauseofdeathworldwide漏诊漏诊ACSACS死亡率高达死亡率高达25%25%MissedACSshorttermmortalityuptoMissedACSshorttermmortalityupto25%25%院外心脏骤停存活率低院外心脏骤停存活率低OutofhospitalsuddencardiacarrestOutofhospitalsuddencardiacarrestsurvivalratespoorsurvivalratespoor3.ACS3.ACS的病理生理机制的病理生理机制3.13.1易损斑块易损斑块3.23.2冠脉血栓形成冠脉血栓形成3.33.3易感人群易感人群((高胆固醇血症高胆固醇血症,,吸烟吸烟,,纤维蛋白原升纤维蛋白原升高高))3.43.4内皮舒张功能障碍内皮舒张功能障碍((血管痉挛血管痉挛))3.53.5加速的动脉粥样硬化加速的动脉粥样硬化3.63.6次要机制（发热、心动过速、甲亢、高血压；次要机制（发热、心动过速、甲亢、高血压；贫血、低氧；应激、过劳、饱餐、睡眠）贫血、低氧；应激、过劳、饱餐、睡眠）3.73.7心肌损伤心肌损伤可见撕裂开的斑块帽末端脂核内血栓与动脉腔内血栓相连病理ACSACS发病机制发病机制STST段抬高段抬高＋＋－－斑块斑块不稳定斑块不稳定斑块血栓血栓红血栓红血栓白白//灰血栓灰血栓冠状动脉冠状动脉持续持续//完全闭塞完全闭塞非持续非持续//完全闭完全闭塞塞药物药物溶栓溶栓抗栓不溶栓抗栓不溶栓PCIPCI原则原则早期早期PCIPCI高危病人高危病人PCIPCI4.NSTE-ACS4.NSTE-ACS的诊断和危险评估的诊断和危险评估4.14.1临床表现和病史临床表现和病史–持续（＞持续（＞2020分钟）的静息心绞痛分钟）的静息心绞痛-80%-80%–初发严重心绞痛初发严重心绞痛-CCSⅢ-CCSⅢ级级–稳定心绞痛恶化稳定心绞痛恶化-CCSⅢ-CCSⅢ级级–梗死后心绞痛梗死...