急危重症的快速识别与抢救VIP免费

急危重症的判断及急救方法砀山县人民医院刘真内容•一、常见急危重症的范畴•二、急危重症的快速识别要点•三、急危重症的处理技巧学习目标•了解常见急危重症的范畴•熟悉急危重症的识别要点•掌握急危重症的处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的器官数目越多，说明病情越危重，（两个以上称“多器官功能衰竭”)而最危险的是心脏骤停。常见急危重症的范畴的“六衰”1.脑功能衰竭2.各种休克3.呼吸衰竭4.心力衰竭5.肝功能衰竭6.肾功能衰竭1.脑功能衰竭•如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤及脑死亡等。2.各种休克由于各种原因所引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性，失血性，失液性，感染性，过敏性，神经源性和内分泌性等类型。3.呼吸衰竭、心力衰竭3.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。4.心力衰竭：包括急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。4.肝、肾功能衰竭5.肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为尿毒症）有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间急性出血＞800ml）C.C1Cardiopalmus心悸C2Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡(心脏停博时间不超过8-10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”T、P、R、BP、C、A、U、S通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。体温（T）•正常值36~37℃•体温超过37℃称为发热•体温低于35℃称为低体温脉搏、呼吸脉搏（P）正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音呼吸（R）正常16~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿性罗音。血压（BP）正常收缩压＞100mmHg或者平均压＞70mmHg（平均压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于以上数值，应考虑休克的可能性；而舒张压＞90mmHg，则称之为高血压。血压BPbloodpressure生命八征（1）112233442233体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse神志（C）正常：神志清晰、对答如流，格拉斯哥评分≥9分如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而意识模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。各种急危重症晚期都会出现昏迷，昏迷分为浅昏（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种情况。瞳孔、尿量6.瞳孔（A）正常直径2~5mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，而一大一小为脑疝形成。7.尿量（u）正常＞30ml/h;如果＜17ml/h为尿少，少于5ml/h为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜8.皮肤黏膜（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全身弥漫性血管内凝血）。皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）552233886677神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点•突发性、不可预测，病情难辨多变•救命第一，先稳定病情再弄清病因•时限紧迫，病情进展快预后差，应争分夺秒、强化实践观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗•注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的患者必须先“开枪”再“瞄准”，即：·判断、但暂不诊断·对症、但暂不对因·救命、但暂不治病所谓先“救人”然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)55～～1010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检...