心脏瓣膜病心脏瓣膜病ValvularheartdiseaseValvularheartdisease滨州市人民医院心内科滨州市人民医院心内科贾荣波贾荣波解剖解剖循环系统的组成及循环途径心脏瓣膜心脏瓣膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持一定血量三尖瓣及肺动脉瓣三尖瓣前尖三尖瓣后尖三尖瓣隔侧尖肺动脉瓣二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖瓣前尖主动脉瓣解剖右冠状窦左冠状窦无冠状窦心脏瓣膜(上面观)前尖后尖隔侧尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣心动周期心动周期（cardiaccycle)——心脏的一次收缩和舒张心动周期的长短与心率有关心动周期0.8秒全心舒张期心房收缩0.1s;舒张0.7s心室收缩0.3s；舒张0.5s有节奏的周期收缩收缩//舒张舒张在心脏单向血流中，瓣膜起到了关键作用心腔和血管内压力的变化有利于瓣膜打开和紧密关闭，阻止血液倒流收缩期发生收缩舒张期收缩之间的休息心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系值得注意的几个问题1.在每一个心动周期中心房和心室收缩是交替的；2.两侧心房和心室的活动几乎同步的；3.当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大。心脏泵血过程和机制心房的初级泵血功能1.全心舒张期，血液由大静脉经心房直接流入心室2.心房收缩，心房内压力升高，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室3.心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩左心室的射血和充盈过程左心室泵血机制心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。心房和心室在泵血活动中的作用1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心室射入动脉；2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩；3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。?ValvularHeartDisease心脏瓣膜病心脏瓣膜病(ValvularHeartDisease)(ValvularHeartDisease)概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构((包括瓣叶、瓣环、腱索、包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌乳头肌))异常，导致瓣膜的狭窄和异常，导致瓣膜的狭窄和((或或))关闭不全。关闭不全。正常收缩正常舒张狭窄关闭不全二尖瓣狭窄的病理生理二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(MS,mitralstenosis)(MS,mitralstenosis)狭窄程度正常轻中重瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0右心室增大右心室增大与右心衰竭与右心衰竭右心室增大右心室增大与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉高压高压肺动脉肺动脉高压高压左房左房增大增大左房左房增大增大左房压左房压力增高力增高左房压左房压力增高力增高MSMSMSMS☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。一一..正常正常44－－66㎝㎝22，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。生影响定义为狭窄。狭窄程度瓣口面积跨瓣压差左房压肺动脉压狭窄程度瓣口面积跨瓣压差左房压肺动脉压轻度轻度1.5-21.5-2㎝㎝22<5<30<5<30中度中度1-1.51-1.5㎝㎝225-10↑30-505-10↑30-50重度重度<1.0<1.0㎝㎝22>10↑↑>50>10↑↑>50二二..左房压左房压↑↑对肺循环和呼吸的影响对肺循环和呼吸的影响左房压左房压↑↑肺静脉压和肺毛细血管压慢性肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑↑肺淤血肺血管壁增厚触发小动脉肺淤血肺血管壁增厚触发小动脉肺间质水肿肺顺应性肺间质水肿肺顺应性↓↓收缩收缩小气道阻塞肺小气道阻塞肺血管床闭塞血管床闭塞呼吸困难肺动脉高呼吸困难肺动脉高压压二狭三三..肺动脉压肺动脉压↑↑对右室影响对右室影响导致右心室扩张和衰竭导致右心室扩张和衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全...
