1心脏瓣膜病心脏瓣膜病(Valularheartdisease)(Valularheartdisease)青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院郑方胜郑方胜2概述Overview•指由于炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常等原因导致心脏瓣膜结构或功能异常，使单个或多个瓣膜产生急、慢性狭窄或关闭不全，导致血流动力学显著改变的一组疾病。•在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。3二尖瓣狭窄(Mitralstenosis)4内容内容•病因病因EtiEtiopathogenisisopathogenisis•病理病理PathologyPathology•病理生理病理生理PathophysiologyPathophysiology•临床表现临床表现ClinicalmanifestationClinicalmanifestation•实验室和其他检查实验室和其他检查LabandotherexaminationLabandotherexamination•诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断DiagnosisDiagnosisanddanddifferentialifferentialdiagnosisdiagnosis•并发症并发症ComplicationComplication•治疗治疗TherapyTherapy•预后预后PrognosisPrognosis5病因病因EtiopathogenisisEtiopathogenisis•最常见：风湿热•罕见：先天性畸形、老年人二尖瓣钙化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等6病理病理PathologyPathology二尖瓣结构粘连融合:•瓣膜交界处30%•瓣叶游离缘15%•腱索10%•以上部分的结合慢性二尖瓣狭窄:•整个左心房扩大及其所致的左主支气管升高•左心房壁钙化•左心房附壁血栓形成•肺血管床的闭塞性改变7病理生理病理生理PathophysiologyPathophysiology正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2•轻度狭窄1.5-2cm2•中度狭窄1.0-1.5cm2•重度狭窄<1.0cm2•二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响：•左心房压升高对肺循环的影响：•肺动脉高压对右心室的影响：•严重二尖瓣狭窄时可有左心室的失用性萎缩所以，MS主要累及左心房与右心室。8二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺动脉高压二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺动脉高压右心室增大与右心衰竭右心室增大与右心衰竭二尖瓣狭窄二尖瓣二尖瓣9临床表现临床表现ClinicalmanifestationClinicalmanifestation症状（中度狭窄以上才出现）:•呼吸困难：为最常见的早期症状；•咯血：1、大量鲜血；•2、血性痰或带血丝痰；•3、大量粉红色泡沫状痰;•4、肺梗死伴咯血；•咳嗽：常见，有的患者在平卧时干咳；•声嘶：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致；10临床表现临床表现ClinicalmanifestationClinicalmanifestation体征：•面容:二尖瓣面容•二尖瓣狭窄的心脏体征:•心尖搏动:正常或不明显•第一心音亢进和开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失•心尖区舒张期杂音:低调/隆隆样/舒张中晚期杂音/晚期增强(窦律)/左侧卧位/局限.•肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征:舒张期震颤/右心室收缩期抬举样搏动•P2亢进•GrahamSteell杂音•右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强11实验室和其他检查实验室和其他检查LabandotherexaminationLabandotherexaminationX线检查：•“梨型心”:左心房增大、“双心房影”、右心室增大、肺动脉干和肺动脉扩张、肺淤血心电图：•二尖瓣型P波、电轴右偏、右心室肥厚超声心动图：•是明确和量化MS的可靠方法。M型：EF斜率降低，A峰消失二维超声：了解瓣叶瓣口情况•心导管检查：12风湿性心脏病MS正常心影13二尖瓣狭窄胸片后前位（前图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。二尖瓣狭窄胸片后前位（前图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。14心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。V1导联以R波为主，也是右室肥厚的特点，在此图中没有显示出来。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示二尖瓣...
