第八节心功能不全第八节心功能不全教学内容教学内容掌握：心功能不全的概念、机体的代偿熟悉：心功能不全的分类、发生机制，临床表现的病理生理学基础了解：心功能不全的原因在各种致病因素作用下，在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满出量绝对或相对减少，以致不能满足组织代谢需求的病理生理过程。足组织代谢需求的病理生理过程。心功能不全的概念心功能不全的概念心力衰竭的概念心力衰竭的概念是指心功能不全的失代偿是指心功能不全的失代偿阶段阶段一、心功能不全的病因与诱因一、心功能不全的病因与诱因病因病因主要通过主要通过心肌舒缩功能心肌舒缩功能障碍障碍或或心脏负荷过重心脏负荷过重两个始动环节。两个始动环节。（一）心肌舒缩功能障碍（一）心肌舒缩功能障碍心肌病变心肌病变心肌梗死、心肌炎、心肌病心肌梗死、心肌炎、心肌病心肌能量心肌能量代谢障碍代谢障碍冠状动脉粥样硬化、严重的冠状动脉粥样硬化、严重的维生素维生素B1B1缺乏缺乏（二）心脏（二）心脏负荷过度负荷过度22、压力负荷、压力负荷心室收缩时承受的负荷，又称为心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷后负荷11、容量负荷、容量负荷心室收缩前承受的负荷，又称为心室收缩前承受的负荷，又称为前负荷前负荷容量容量负荷负荷过度过度左心室：二尖瓣或主左心室：二尖瓣或主动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全右心室：室间隔缺损、右心室：室间隔缺损、三尖瓣或主动脉瓣关三尖瓣或主动脉瓣关闭不全闭不全舒张末期舒张末期容积↑容积↑压力压力负荷负荷过度过度左心室：高血压、主左心室：高血压、主AA及其瓣膜狭窄及其瓣膜狭窄右心室：肺右心室：肺AA高压、高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄射血阻力射血阻力↑↑二、诱因二、诱因(Predisposingfactors)(Predisposingfactors)㈠㈠感染：感染：最常见，最常见，尤其是呼吸道尤其是呼吸道㈡㈡水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱㈢心律失常㈢心律失常㈣妊娠与分娩㈣妊娠与分娩加重心肌损伤加重心肌损伤和和减少心肌供氧减少心肌供氧一、按发生部位一、按发生部位左心衰竭左心衰竭、、右心衰竭右心衰竭和和全心衰竭全心衰竭心力衰竭的分类心力衰竭的分类按部位按部位血流动力学特征血流动力学特征1.1.左心衰竭左心衰竭左心室排血减少，左心室排血减少，肺循环淤血肺循环淤血2.2.右心衰竭右心衰竭右心室排血减少，右心室排血减少，体循环淤血体循环淤血3.3.全心衰竭全心衰竭心排血量减少，心排血量减少，以体循环淤血为主以体循环淤血为主11、收缩性心衰、收缩性心衰(systolicheartfailure)(systolicheartfailure)心肌收缩功能障碍而致泵血量减少心肌收缩功能障碍而致泵血量减少22、舒张性心衰、舒张性心衰(diastolicheartfailure)(diastolicheartfailure)心室松弛性和顺应性减低，左室舒心室松弛性和顺应性减低，左室舒张和充盈能力减弱。张和充盈能力减弱。二、按心肌舒缩功能障碍二、按心肌舒缩功能障碍11、低排出量性心力衰竭、低排出量性心力衰竭(low-outputheartfailure)(low-outputheartfailure)22、高排出量性心力衰竭、高排出量性心力衰竭(high-outputheartfailure)(high-outputheartfailure)三、按心输出量的高低三、按心输出量的高低一、神经一、神经--体液调节机制激活体液调节机制激活㈠㈠交感神经系统激活交感神经系统激活㈡㈡肾素肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系醛固酮系统激活统激活心功能不全时机体代偿心功能不全时机体代偿二、心脏本身的代偿反应二、心脏本身的代偿反应包括包括心率加快心率加快、、心肌收缩心肌收缩力增强力增强和和心室重塑心室重塑。。㈠㈠心率加快心率加快(increasedheartrate)(increasedheartrate)动脉血压↓→主动脉弓和动脉血压↓→主动脉弓和颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器右心房和腔静脉淤血→容右心房和腔静脉淤血→容量感受器量感受器缺氧→主动脉体和颈动脉缺氧→主动脉体和颈动脉体化学感受器体化学感受器交感神经兴奋交感神经兴奋→心率↑→心率↑㈡㈡心肌收缩力增强心肌收缩力增强正常状态...
