心内科内分泌血液病史采集复习知识整理VIP免费

心内科总结心力衰竭P1-3瓣膜病P3-7冠心病P8-11高血压P11-14心肌病P14-19王益勤张冬心力衰竭定义：各种原因的心肌初始损害（如心梗、心肌炎）导致的心室充盈和射血能力受损，心室泵血功能下降，主要表现为呼吸困难、疲乏、液体出溜。是一种临床综合症，渐进性心室重构，死亡率高，预后不良。病因：1.心肌病变→原发冠脉疾病导致缺血性心肌损伤；炎症或免疫性→继发内分泌代谢性（DM、甲状腺）等并发的心肌损害2.心肌负荷过重→压力负荷↑左室↑（HT、瓣膜狭窄等的主动脉流出道受阻）；右室↑（肺动脉高压、瓣膜狭窄、阻塞性肺病、肺栓塞）→容量负荷↑左室↑（主动脉、二尖瓣关闭不全，分流）；右室↑（间隔缺损、瓣膜关闭不全）；双侧↑（贫血、甲亢）→心脏舒张受限心室舒张期顺应性↓（CHD，HT）诱因感染：呼吸道（首位因素）→增加肺淤血Arr：房颤时心输出量↓、耗氧增加肺栓塞：增加右室负荷劳力过度：体力、情绪、气候、摄盐妊娠、分娩：增加心脏负荷贫血、出血：高排出量性HF；低心输出量、反射性增加心率临床表现（一）左心衰症状1.呼吸困难①劳力性②夜间阵发性（夜间突然憋醒、坐起、30min缓解）③端坐呼吸④急性肺水肿（气喘+哮鸣）2.咳嗽、咳痰、咯血肺淤血时气道受刺激，白色泡沫样痰，带血丝/粉红色泡沫痰3.体力下降、乏力左室排出量↓，不能满足外周组织灌注4.泌尿系统夜尿增多（LHF早期血流重新分布）→尿量减少、Cr↑（严重HF）体征1.肺部湿啰音少许（肺底）/较多/布满、哮鸣/胸水2.心脏心尖搏动点左下移；HR↑、舒张早期奔马律，P2亢进心尖部收缩期杂音，交替脉3.一般严重呼吸困难→口唇绀紫；外周血管收缩→四肢末梢发白、冷（二）右心衰症状体循环淤血1.消化系统胃肠道淤血→食欲↓，腹胀，恶心呕吐，便秘，上腹痛；肝淤血→上腹饱胀，肝区痛2.泌尿系统肾淤血→白天少尿、夜间多尿3.呼吸困难气度气喘（右室扩大限制左室充盈、肺淤血）体征1.肝颈静脉反流征RHF最早征象【轻度RHF，按压右上腹→回心血↑→颈外静脉充盈】2.肝大、压痛3.水肿（先）足、踝，（后）上、全身4.胸水，腹水（病晚期）5.心脏体征HR↑，胸骨下部左缘/剑突下的明显搏动（右心室扩大）相对三尖瓣关闭不全→三尖瓣听诊区闻右室舒张期奔马律、收缩期杂音多由LHF引起的全心扩大（三）全心衰若左心衰→右心衰，左心衰减轻实验室、辅助检查评价心衰1.胸片心脏扩大、肺淤血、肺水肿2.超声心动舒张功能不全表现为①早期松弛受损型：E峰降，A峰增高，E/A↓；②晚期限制型充盈异常：E峰升、减速时间缩短，E/A↑↑；③中期假性正常化充盈：E/A介于上两者之间，减速时间不变3.核素心室造影测左室容量、LVEF、室壁运动心肌灌注显像诊断心肌缺血、心梗4.BNPBNP＞400pg/ml，NT-proBNP＞2000pg/ml，心衰BNP＜100pg/ml，NT-proBNP＜400pg/ml，不支持心衰BN介于，NT-proBNP介于之间，其他：肺栓塞、慢阻肺、HF代偿期评估心衰原因12导ECG既往心梗、左室肥厚、广泛性心肌损害、Arr心内膜心肌活检病因诊断冠脉造影缺血性心肌病病因诊断评估左室收缩高能二维的改良Simpson法册LVEF心衰实验室检查全血、肾功（洋地黄）、电解质、肝功，SPECT诊断HF诊断依据典型症状：休息/活动时呼吸困难、劳累、踝部水肿典型体征：心动过速，呼吸急促，肺罗音，颈静脉充盈，周围性水肿，肝大静息时对心脏结构、功能的客观证据：心脏扩大，超声心动功能异常，BNP↑心功能评估美国纽约心脏病协会（NYHA）心动能分级I级：日常活动无HF症状II级：日常活动出现（呼吸困哪、乏力等）III级：低于日常活动出现HF症状IV级：休息时出现6min步行试验评价CHF运动耐力、预后：＜150m重度HF，150-450m中重度，＞450m轻度液体潴留的判断鉴别诊断LHF与①慢阻肺：呼吸困难常有咳嗽、咳痰，湿罗音部位固定VS心源性哮喘：端坐呼吸、粉红泡沫痰，肺底布满水泡音，既往心脏病史②支气管哮喘：以两肺哮鸣音为主VS心源性哮喘：支气管痉挛，伴出汗、面色青灰，BNP↑RHF与①肾源性水肿、门脉肝硬化：非静脉压升高，故无颈静脉怒张、肝颈静脉回流，既往史，辅助检查②急性心包炎：心影扩大呈烧瓶样，心界随体位变（超声易鉴别）慢性缩窄性心包炎：：心影不...