血液净化血液净化张琳张琳血液净化血液净化•把患者的血液引出身体外并通过一种把患者的血液引出身体外并通过一种净化净化装置，去除其中某些致病物质，达到净化装置，去除其中某些致病物质，达到净化血液治疗疾病的目的血液治疗疾病的目的临床常用持续血液净化技术方式临床常用持续血液净化技术方式•持续性动静脉血液滤过（持续性动静脉血液滤过（CAVHCAVH））•持续性静静脉血液滤过（持续性静静脉血液滤过（CVVHCVVH））•持续性动静脉血液透析（持续性动静脉血液透析（CAVHDCAVHD））•持续性静静脉血液透析（持续性静静脉血液透析（CVVHDCVVHD））•持续性动静脉血液透析滤过（持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDFCAVHDF））•持续性静静脉血液透析滤过（持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDFCVVHDF））•动静脉持续缓慢超滤（动静脉持续缓慢超滤（AVSCUFAVSCUF））•静静脉持续缓慢超滤（静静脉持续缓慢超滤（VVSCUFVVSCUF））•持续性高通量透析（持续性高通量透析（CHFDCHFD））•高容量血液滤过高容量血液滤过(HVHF)(HVHF)•持续性血浆滤过吸附持续性血浆滤过吸附(CPFA)(CPFA)血液净化溶质清除原理血液净化溶质清除原理•弥散弥散DiffusionDiffusion•对流对流ConvectionConvection•吸附吸附AdsorptionAdsorption弥散弥散•经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。浓度一侧。•腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜•应用于透析（应用于透析（dialysisdialysis）中）中对流对流•在跨膜压（在跨膜压（TMPTMP）的作用下，液体从压）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流种方法即为对流•人的肾小球以对流清除溶质和水分人的肾小球以对流清除溶质和水分•应用于血液滤过（应用于血液滤过（hemofiltrationhemofiltration）中）中弥散与对流的比较弥散与对流的比较•透析对小分子溶质清除好于滤过透析对小分子溶质清除好于滤过•应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式溶质清除已接近透析方式•透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果效果•血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定•因此，临床中多使用血液滤过模式因此，临床中多使用血液滤过模式吸附吸附•溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果•应用于血液灌流等模式中应用于血液灌流等模式中清除物质范围•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附•血球•血脂大分子•免疫球蛋白•免疫复合物•白蛋白•内毒素•细胞因子•炎性介质•化学药物中分子•胆红素•维生素•尿素氮小分子•肌酐•糖•电解质•水•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附–血球–血脂大分子–免疫球蛋白–免疫复合物–白蛋白–内毒素–细胞因子–炎性介质–化学药物中分子–胆红素–维生素–尿素氮小分子–肌酐–糖–电解质–水•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附–血球–血脂大分子–免疫球蛋白–免疫复合物–白蛋白–内毒素–细胞因子–炎性介质–化学药物中分子–胆红素–维生素–尿素氮小分子–肌酐–糖–电解质–水•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附–血球–血脂大分子–免疫球蛋白–免疫复合物–白蛋白–内毒素–细胞因子–炎性介质–化学药物中分子–胆红素–维生素–尿素氮小分子–肌酐–糖–电解质–水持续静脉持续静脉--静脉性静脉性血液滤过血液滤过CVVHCVVH原理原理血液滤过血液滤过对流...
