陆奕然局麻药中毒1中毒原因及影响因素2临床表现和分类3对策及病例分析4概念及作用机制HotTip基本概念：◆血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起全身毒性反应作用机制：局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂◆阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果◆阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应钠通道图中毒原因◆局麻药逾量◆单位时间内药物吸收过快◆机体对局麻药的耐受性降低◆药物间的相互作用CompanyLogoDiagram影响因素◆麻醉因素：麻醉药物种类的选择、药物浓度、容量、是否添加辅助药、麻醉方式的选择、操作是否顺利、注射部位、注射速度等都与局麻药吸收相关。◆高危因素：高龄、缺血性心脏病、传导异常、代谢性疾病（线粒体疾病）、肝脏疾病、严重贫血、代谢或呼吸性酸中毒、应用钠通道阻滞剂、严重心功能不全等情况都会增加局麻药中毒的风险。◆怀孕期间酰胺类局麻药作用变化因为心脏输出、肝血流和药物清除率有所增加，以及蛋白结合力下降。◆肾衰竭会使酰胺类局麻药分布区增加，也增加了其代谢产物堆积。局麻药中毒的表现和分类大体分类◆立即毒性反应：当应用小剂量的局麻药后，数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。◆延迟性毒性反应：给药5-30min出现过量局麻药注入血管外吸收所致临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。局麻药中毒的表现和分类过敏反应临床一般分为两类，即过敏和高敏。◆过敏反应比较少见◆高敏反应技校剂量即发生严重过敏为特敏，鉴别是高敏或是中毒的方法主要依据早期过敏反应的表现。常见局麻药中毒的临床表现中枢神经毒性1.前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快。2.中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。3.晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳。常见局麻药中毒的临床表现中枢抑制状态◆抑制常由皮层开始向下发展至延髓，表现为嗜睡，痛觉丧失无反应，意识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同时血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，心血管虚脱，死亡。常见局麻药中毒的临床表现心脏毒性:心脏传导的动作电位和钠通道有关①因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS波延长，出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。②其末梢血管的变化为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。③局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。由于扩血管作用明显，可促使心搏停止。地卡因和布比卡因中毒时特别容易引起心血管反应，症状出现十分急骤，继之循环衰竭死亡，而且很少发生惊厥。局麻药中毒的对策预防1.应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用药过量。2.适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。3.防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观察反应。4.警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑安定。充分供氧，维持血流动力学的稳定。常用局麻药的对比利多卡因、依替卡因、布比卡因的对比CompanyLogo三种局麻药的致惊厥剂量与致循环衰竭的剂量对比各种常用局麻药的药理学特征各种常用局麻药的药理学特征CompanyLogo局麻药中毒的对策治疗1.停止注局麻药2.发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤。3.吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气。4.开放静脉，维持血流动力学稳定。5.静注硫喷妥钠或咪哒唑仑或地西泮；血压低时静注升压药；若心跳停止时即行胸外按压。局麻药中毒的一般处理局麻药中毒的一般处理CompanyLogo脂肪乳治疗局麻药中毒的机制1、脂库理论脂溶性的局麻药，大量溶解到高脂的血浆中，被隔离起来，降低了组织中的局麻药浓度。2、代谢理论布比卡因之所以能引发严重的心脏毒性，主要是由于其能强烈抑制脂肪酸在线粒体膜上的转运，使心肌代谢异常导致难...
