小脑梗塞的外科治疗VIP免费

临床医药实践2010年2月第19卷第2B期·159·小脑梗塞的外科治疗胡继实，朱新洪，周玉兰，高传英（湖南怀化医学高等专科学校附属医院神经外科，湖南怀化418000）摘要目的：探讨小脑梗塞的外科疗效与手术适应证。方法：采用回顾性研究方法，对我院2000年7月～2008年12月采用外科手术治疗的37例小脑梗塞患者临床资料进行分析。结果：本组病例存活30例，术后功能恢复情况和疗效评定标准按日常生活能力(ADL)评定：本组病例Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例，死亡8例，病死率21.7％。结论：小脑梗塞病情较重，进展较快，一经明确诊断应密切观察病情变化，同时做CT及MRI动态监测，一旦出现意识障碍加深应及时外科手术治疗。灵活掌握手术适应证和及时把握手术时机，不但可以挽救大部分患者的生命，而且可以提高其生存质量。关键词小脑梗死；外科治疗；疗效中图分类号：R742文献标识码：BSurgicaltreatmenttocerebellarinfarctionHUJi-shi,ZHUXin-hong,ZHOUYu-lan,GAOChuan-ying(DepartmentofNeurosurgery,Unionhospitolofhuaihuamedicalcollege,Huaihua,Hunan418000,China)Abstractobjective:ToexploretheIndicationsandeffectofSurgicaltreatmentofcerebellarinfarction.Methods:37patientswithcerebellarinfarctiongivedSurgicaltreatmentinourneurosurgicaldepartmentfromJuly2000toDecember2008wereanalyzedbyusingretrospectivestudy.Results:30casesaresurvivinginthisgroup,thepostoperativefunctionalrecoveryandeffectevaluationstandardsaccordingtoactivitiesofdailyliving(ADL)assessment:4casesarefirstgrade,10casesareIIgrade,9casesareIIIgrade,4casesareIVgrade,2casesareVgrade,8patientsweredied,themortalityratewas21.7%.Con-clusion:Thepatientswithcerebralinfarctionaremoreseverediseaseandrapidlyprogress,closelyobservedchangesandCTorMRIdynamicmonitoringshouldbegivedafteracleardiagnosisofillness,Thesurgicaltreatmentshouldbetimelygivedoncetheconsciousnessbarriertodeepen.Operativeindicationandopportunityofsurgerytimelygraspflexibility,notonlycansavemostpatientslives,butalsoimprovetheirqualityoflife.Keywordscerebralinfarction;surgicaltreatment;effect文章编号：1671-8631(2010)02-0159-03小脑梗塞的发病率较低，占全部脑血管病的1.5%，占急性脑梗塞的2.3%[1]，平均发病年龄为62岁，好发于50岁～80岁，男性明显多于女性[2]。当小脑梗塞范围扩大，压迫第四脑室及脑干引起急性脑积水时，可导致颅内压急骤升高，形成枕骨大孔疝，预后极差[3]。近年来随着CT、MRI技术的发展及应用，对小脑梗塞的患者进行手术治疗的报道越来越多，我院自2000年7月～2008年12月对37例患者采用手术治疗并取得满意的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者37例，男21例，女16例，年龄37岁～72岁，<40岁2例，40岁～50岁14例，51岁~60岁16例，>60岁5例，平均62.2岁，合并有高血压病史29例，风湿性心脏病史12例，糖尿病史12例。本组病例的入选标准：①有明确的小脑梗塞的症状与体征；②经CT或MRI检查明确诊断，小脑梗塞区最大直径为﹥30mm；③有急性脑积水的表现，病情呈进行性加剧；④出现意识障碍、昏迷者。1.2临床表现ProceedingofClinicalMedicine,Feb.2010,Vol19No.2B·160·因梗塞面积及是否有脑干、第四脑室受压而症状各异，首发症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐，眼球震颤及行走不稳等，部分病人发病初始还有后枕部疼痛。16例患者有肢体麻木、面部感觉障碍、构音障碍；7例患者有脑干梗塞征(周围性面瘫、三叉神经受累、眼球运动障碍、交叉瘫或交叉性感觉障碍)，3例出现呼吸不规则，22例出现颈部抵抗、肢体痉挛。所有患者病情均呈进行性恶化，开始时清醒或嗜睡，逐渐出现意识恶化，神智不清，甚至昏迷。其中12例发病4d～6d进展为朦胧状态，23例发病1d～4d进展为浅昏迷状态，2例发病2d进展为中度昏迷状态。1.3影像学特点本组病例全部经CT检查，17例病人行MRI检查。CT检查在发病1d～3d后进行，表现为小脑片状低密度区、四脑室变形或显示...