宫颈癌诊治新策略VIP免费

COMPANYLOGOCompanyLogo宜昌市第一人民医院妇产科佐满珍2014年9月子宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGOCompanyLogo病例再现病例再现处理策略处理策略诊断规范诊断规范特殊情形处理特殊情形处理COMPANYLOGOCompanyLogo病历摘要XXX，女，43岁，于2011年11月15日入院主诉：体检发现子宫肌瘤6年余,经期延长2月既往月经规律，7天/30天，量中，无痛经近2月经期延长（10-15天），周期规则，有同房后阴道出血，色红，自行停止无腹痛、白带增多等不适，大小便、饮食、睡眠正常，无体重进行性下降末次月经2011年10月28日门诊以“子宫肌瘤”收入院病例再现病例再现COMPANYLOGOCompanyLogo病历摘要•既往史：平素健康，无肝炎，结核等传染病史，无心脏病，高血压，肾炎等慢性病史，无手术外伤史，无过敏史，无输血史•月经婚育史：20岁结婚，孕4产2，人流2次，顺产2次•体格检查：T36℃P76次/分R20次/分BP100/60mmHg，一般情况可心肺听诊无异常腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛无移动性浊音。COMPANYLOGOCompanyLogo专科检查妇科检查：•外阴：已婚型已产型•阴道：畅，壁滑，阴道穹窿弹性好，少量白色分泌物，无异味•宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性出血•宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，活动可，压痛（+）•双侧附件区未触及明显异常•三合诊:直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带弹性可COMPANYLOGOCompanyLogo入院时辅助检查15/11我院彩超示：•TVS子宫平前位，宫体三径4.6×4.9×4.8cm，轮廓不规整，边界不光滑，子宫肌层回声不均匀，右侧壁肌层4.6×4.9cm低回声，边界清，明显向外突起•内膜厚1.1cm，宫腔内可见“O”避孕环，位置正常•宫颈可见多个无回声，较大者大小约0.9×0.5cm，宫颈内见范围3.4×2.5×1.5cm，边界尚清，形态不规则，其内及周边见血流信号，RI=0.38-0.6，双附件未见明显包块回声，陶氏腔积液深1.4cm。超声提示：•子宫右侧壁肌瘤•宫颈低回声，伴低阻血供，考虑宫颈癌？建议进一步检查•宫腔内避孕环位正常，宫颈多发囊肿COMPANYLOGOCompanyLogo入院后还需做哪些辅助检查？血尿常规检查HGB：79g/L宫颈细胞刮片宫颈细胞学检查正常血生化检查凝血功能，血糖，肝肾功能影像学B超未见异常尿常规正常肝胆双肾心电图，胸片正常COMPANYLOGOCompanyLogo还需做哪些辅助检查？乙肝三对、甲肝丙肝梅毒、艾滋病抗体阴性阴道镜检+宫颈组织活检MRI（需先取宫内节育器）COMPANYLOGOCompanyLogo辅助检查宫颈表面光滑，多个小纳囊，无醋酸白色病变，宫口内洗肉水样组织，质脆，取内口组织送检16/11阴道镜检COMPANYLOGOCompanyLogo常见宫颈癌图象猪油状突起白色上皮奇异血管醋酸白色病变非典型血管CIN3CIN3白斑镶嵌点状血管醋酸白色上皮粗大异型血管腺体开口及周围白环COMPANYLOGOCompanyLogoMRI18/11核磁共振宫颈后壁见团块病灶向腔内突出，T1WI等低信号，T2W1稍高信号，弥散像呈高信号，边界清，子宫前壁见直径约4.2cm类圆形肿块向外突出，T1WI、T2W1均呈低信号。盆腔未见肿大淋巴结提示：子宫肌瘤、子宫颈癌Ⅰ期可能性大COMPANYLOGOCompanyLogo宫颈鳞状细胞癌18/11宫颈活检病理COMPANYLOGOCompanyLogo三日确诊•子宫肌瘤•宫颈鳞状细胞癌（几期？）依据：1、妇科检查：阴道穹窿弹性好，宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性出血；宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，活动可，压痛（+）；三合诊:直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带弹性可2、宫颈可见多个无回声，较大者大小约0.9×0.5cm，宫颈内见范围3.4×2.5×1.5cm，边界尚清，形态不规则，其内及周边见血流信号3、病检：宫颈鳞状细胞癌COMPANYLOGOCompanyLogo2009FIGO临床分期II癌灶局限在宫颈（不包括宫体）癌灶局限在宫颈（不包括宫体）IAIA镜下浸润癌。肉眼所见癌灶，均为镜下浸润癌。肉眼所见癌灶，均为IBIB期期IA1IA1间质浸润深度间质浸润深度<3mm<3mm，宽度≤，宽度≤7mm7mmIA2IA2间质浸润深度最深为间质浸润深度最深为33～～5mm5mm，宽度≤，宽度≤7mm7mmIBIB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或镜下病灶＞肉眼可见癌灶局限于宫颈，或镜...