宫颈癌2015年NCCN指南解读VIP免费

20152015年年NCCNNCCN宫颈癌临床实践指宫颈癌临床实践指南更新与解读南更新与解读NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork，肿瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。指南每年更新宫颈癌NCCN指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）www.wondershare.comNCCNNCCN概述概述NCCNNCCN对证据和共识的分类对证据和共识的分类www.wondershare.com世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。2012年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡人数是266,000。85％宫颈癌发生于发展中国家，并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌病例，4,020例死于该病。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。最近美国国立癌症综合网（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）公布了《2015.V2宫颈癌临床实践指南》。为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读，主要是手术方面。宫颈癌的现状宫颈癌的现状1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。2、新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。www.wondershare.com新版本的主要更新新版本的主要更新3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。4、手术类型原来采用Piver分型，现采用QM分型见表1：即简单/筋膜外子宫切除术（I型）修改为A型，改良根治术（II型）修改为B型，根治性子宫切除术（III型）修改为C型。www.wondershare.com新版本的主要更新新版本的主要更新QMQM分型是新的手术分类，详见表分型是新的手术分类，详见表11QMQM分型是新的手术分类，详见表分型是新的手术分类，详见表11仍采用FIGO2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。www.wondershare.com新版本的临床分期新版本的临床分期FIGO2009FIGO2009宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法一、ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润：1、建议锥切。2、保留生育功能者：A、如锥切切缘阴性（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后随访观察。B、如切缘阳性，再次锥切或行根治性宫颈切除术。3、不保留生育功能者：A、切缘阴性并有手术者禁忌症，可观察随访。B、切缘阴性无手术禁忌症者建议行筋膜外子宫切除术。C、切缘阳性为CIN者，行筋膜外全子宫切除术。D、切缘为癌者建议行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。也可考虑重复锥切以明确浸润深度。二、ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期：1、保留生育功能者：A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。c、行保留各期宫颈癌的初始治疗方法各期宫颈癌的初始治疗方法二、ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期：生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道上段。2、不保留生育功能者：A、改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切...