孙晓林课件2VIP免费

腰大池引流的护理重症医学科孙晓林持续腰大池引流的适应症持续腰大池引流的适应症1.蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者；2.各种脑脊液耳鼻漏、切口漏患者；3.颅内感染者。持续腰大池引流的禁忌症持续腰大池引流的禁忌症1.有脑疝征象者绝对禁忌；2.颅内压明显增高者；3.穿刺部位皮肤或软组织感染者；4.穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者；持续腰大池引流的禁忌症持续腰大池引流的禁忌症5.全身严重感染(败血症)、休克或濒于临床休克者；6.躁动不安不能合作者；7.高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止；8.脑脊液循环通路梗阻原因未去除。持续腰大池引流的优点持续腰大池引流的优点1.仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小；2.流速可控；3.引流量大；4.引流管时间放置长；5.通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。持续腰大池引流的缺点持续腰大池引流的缺点1.继发颅内感染；2.诱发脑疝；3.拔管后持续脑脊液漏；4.影响病人的起居和康复。持续腰大池引流的主要治疗作用持续腰大池引流的主要治疗作用1.持续释放血性或感染性脑脊液；2.降低颅内压力；3.监测颅内压力；持续腰大池引流的主要治疗持续腰大池引流的主要治疗方法•于腰3～5椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中,导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调速器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流5～7d,每天引流量不超过250mL。持续腰大池引流的注意事项持续腰大池引流的注意事项1.注意无菌操作；2.穿刺时发现颅压力很高者，停止置管；3.放置管防止导管折叠引起堵管；4.注意脑脊液引流的量和速度。腰大池引流装置腰大池引流置管术测量穿刺针的长度腰大池引流置管术腰大池引流置管术妥善固定护理要点（1）严密观察病情严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。护理要点（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，或根据每天引流量定时开放。引流总量为100～300ml/d，即10ml/h左右。护理要点（3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。引流管通畅，但无脑脊液滴出，颅内压高，经甘露醇脱水后仍无法引流脑脊液者则采用本法无效，应拔除引流管。集液袋要每天更换，更换时避免抬高集液袋以免反流，要严格无菌操作。护理要点（4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液压力超过2.0kPa界定为颅内压增高。护理要点（5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。护理要点（6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。护理要点（7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥，可每天换药一次。减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。护理要点（8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管3～7天，最长持续引流时间8天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。