妊娠特有疾病：第二节 妊娠期高血压疾病VIP免费

中国妇产科资料网www.fckzl.com妊娠期高血压疾病钟金盆中国妇产科资料网www.fckzl.com简介定义－“妊高征”发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。命名国内外不一，妊高征、子痫前期－子痫、孕毒症等发病率全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10％中国妇产科资料网www.fckzl.com病因－“妊高征”好发因素1.年轻初产妇及高年初产妇。2.体型矮胖者，体重指数>0.24者。3.营养不良，特别伴有中、重度贫血者。4.精神紧张、运动过度者。5.有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。6.双胎、羊水过多、葡萄胎。7.冬季及初春寒冷季节和气压升高时。8.有“妊高征”家族史者。中国妇产科资料网www.fckzl.com病因－“妊高征”病因学说1.发病机理中的两个关键环节：滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤2.子宫－胎盘缺血学说：某种因素￫滋养细胞浸润异常￫血管重铸异常￫胎盘缺血￫毒性因子释放￫全身血管内皮细胞损伤￫妊高征中国妇产科资料网www.fckzl.com病因－“妊高征”病因学说3.免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。1)HLA的相关性：HLA-DR4夫妇共享率高，等位基因0405基因频率高。2)细胞免疫的改变：TS淋巴细胞数量减少，TH/TS比值升高。3)免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血中国妇产科资料网www.fckzl.com病因－“妊高征”病因学说4.遗传学说：遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。5.其他学说：凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异常等。中国妇产科资料网www.fckzl.com病理生理变化基本病理生理改变全身小动脉痉挛各脏器改变1.脑：血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。2.肾脏：肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。3.肝脏：肝酶升高。中国妇产科资料网www.fckzl.com病理生理变化4.心脏：冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。5.血管系统：收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。6.子宫胎盘血管：血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。中国妇产科资料网www.fckzl.com“妊高征”分类轻度妊高征>=140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿中度妊高征>=150/100mmHg，蛋白尿＋（>=0.5g/24h），头晕重度妊高征先兆子痫：>=160/110mmHg，蛋白尿＋＋（>=5g/24h），主诉子痫：妊高征＋抽搐或昏迷未分类妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠中国妇产科资料网www.fckzl.com新的命名和分类标准子痫前期preeclampsia诊断标准1.最低标准minimumcriteria妊娠20周后血压≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）2.确定标准increasedcertaintyofpreeclampsia血压≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已有升高血小板<100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性上腹部疼痛中国妇产科资料网www.fckzl.com新的命名和分类标准命名妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分类1.妊娠期高血压gestationalhypertension2.子痫前期preeclampsia3.子痫eclampsia4.慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)5.妊娠合并慢性高血压chronichypertension中国妇产科资料网www.fckzl.com新的命名和分类标准妊娠期高血压gestationalhypertension诊断标准1.妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg2.无蛋白尿3.产后12周内血压恢复正常4.只有在产后最终确诊5.可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少中国妇产科资料网www.fckzl.com新的命名和分类标准子痫（eclampsia）诊断标准先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)诊断标准1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24hours2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100,000/mm3妊娠合...