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妇科微创手术与设备科普篇蓝海之略技术植入部何涛1、腹腔镜•无论外科还是妇科腹腔镜手术，都是在完全闭合的腹腔及盆腔里做手术，黑啊！所以，第一要解决的就是腹腔内的照明问题，但照明问题解决了，手术医生虽然可以看到，（早期的腹腔镜）助手却没法看到，所以，就有了可视系统。这样，就有了腹腔镜的主体。但妇科的手术经常是要顾及双侧的，（因为卵巢、输卵管都是双侧都有的。）就要同时看到整个盆腔，所以，通常妇科手术用“0”度镜的时候多，而•且，对扶镜子的手术助手要求就低一些。但可以看到了，没办法手术操作，操作的手术空间小，就又有了气腹机和穿刺的戳卡（1、保证气腹气压稳定，不漏气。2、器械进出方便，不会导致穿刺处过多的损伤。）•可是手术总是要出血的啊，手术中也要切割的啊，于是，就又有了电手术设备。如果，手术中电凝效果不好，或者，有大的血管，就又有了钛夹或生物夹。如果，手术中组织需要缝合，就又有了各种持针器和针、线、剪刀。为了提高手术速度，现在又有了超声刀和血管快速闭合系统。•手术中出的血或者其他内容物影响手术视野怎么办，于是又有了冲吸系统。•这样，一个手术系统就建立了。•可手术做完，切下来的东西怎么拿出来呢？既然是微创手术，就不能开大口子啊，而且子宫或子宫肌瘤肉多，切小口子也不行，于是，就有了一套碎宫器（或称为肌瘤粉碎器）。•可是，妇科手术中有可能损伤肠管或膀胱、输尿管，怎么办？手术中遇到大的肌瘤也需要将子宫朝相反方向牵引啊，这样，手术这一侧才能够有空间操作啊，于是就有了一套举宫器。（因为在腹腔内根本就牵不动，而且还影响手术视野啊。）•这样，一套完整的腹腔镜手术设备就齐了。腹腔镜（影像+照明）-------气腹系统-----------电热控制系统（电切、电凝，超声刀，立克速血管闭合系统等）------肌瘤粉碎器-----举宫器----其他手术器械（手术钳、剪刀、缝合器械、专业手术针线等。）----手术影像记录系统。2、宫腔镜手术系统做子宫内的手术，过去刮宫都是盲刮，对子宫内的情况不知道，尤其是很多不明原因的子宫出血，都看不到。随着不孕不育症病人的增多，大家都想知道子宫内是什么情况。于是，就要和腹腔镜一样，首先•要有照明和视频系统，这样，不光是手术者，助手也能够看到子宫内的情况。•子宫内的范围很小，有很多东西看不清楚，能不能把子宫内的范围扩大？而且不能影响手术操作？于是，就有了“膨”宫系统，当然，膨宫用的介质可以是二氧化碳气也可以是水质的，现在我们为了防止意外发生，都用水质的膨宫介质。也就有了只供检查用的宫腔镜。•可是，如果你同时也看到了病变组织，要操作怎么办？于是，就有了一体式手术检查镜。•可以在检查的同时，用特殊的器械取特殊标本、或者同时对病人进行治疗，如取环、取胚等。如果是不孕不育症的病人，可以在检查的时候把导管和导丝放入需要检查的那一侧。并进行通液试验。（当然，很多时候是需要和腹腔镜配合手术的。）•如果检查时发现了子宫腔内的息肉、肌瘤、子宫纵隔等疾病，怎么办？于是就有了子宫内电切镜，也就有了需要和腹腔镜同样的电手术系统。当然，它同样需要在可视下操作，也同样需要把子宫膨大后才有手术的区间。（为了避免子宫穿孔等病发症当然很多时候要配合腹腔镜一起手术。）•这样，一套完整的宫腔镜检查和手术系统就建立了。•宫腔镜（照明、视频）----膨宫系统----导丝、导管-----电切系统（电切和电凝）----其他专用腔内手术器械（手术钳、剪刀、异物钳等）----常规手术用的器械（窥阴器、宫颈钳等）-----手术视频记录系统。•2012.2.28