外科病人的体液及酸碱平衡VIP专享VIP免费

外科病人的体液及酸碱平衡失调第三章第一节概述概述正常体液容量、渗透压、电解质维持机体正常代谢，内环境稳定、脏器功能正常的基本保证。概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液量（占体重）－男性：60％女性：50％新生儿：80％体液－细胞内液(ICF)：占女性体重35％，男性40％细胞外液(ISF)：占体重20％，其中组织间液15％血浆5％人体血液重量占体重的7%；体重减轻2-4%轻度脱水；4-6%中度脱水；>6%重度脱水概述（续）细胞外液人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪不含水多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。“无功能性细胞外液”虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等无功能细胞外液－对体液平衡作用小（占体1~2%）结缔组织液脑脊液关节液消化液－大量丢失会使体液发生明显变化概述（续）体液成分离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质体液平衡及渗透压的调节渗摩浓度－每公斤水中溶质颗粒的渗摩数。凡不能自由透过细胞膜而被隔于细胞外间隙的溶质构成有效渗摩，即张。血浆渗透压－290～310mOsm/L2、细胞内、外液之间的平衡主要受到晶体渗透压的影响，通过半透膜不断交流。细胞内K+因其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于阳离子，Na+-K+泵机制是把因浓度差不断渗入的Na+排出细胞外，内外浓度差而把渗出的K+拉回细胞内，维持一定的离子浓度差，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。摄入intake(ml/day)排出output(ml/day)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700呼吸失水350内生水300皮肤（无汗）500粪150总量2000～2500总量2000～2500成人每天水的出入量1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统（1）渴感作用；（2）尿的重吸收2、血容量的维持—肾素-醛固酮系统压力感受器；钠离子感受器（肾小管致密斑）；肾小球旁细胞；利钠激素（第三因子）血容量、渗透压调节体液渗透压－下丘脑-垂体-抗利尿激素系统血容量－肾素-醛固酮系统存在双重失调时－优先保持和恢复血容量体液平衡及渗透压的调节体液调节：例如缺水变化体液调节中心环节下丘脑—神经垂体—抗利尿激素系统中心环节为肾素—醛固酮系统，渗透压容量调节作用于肾，增加水吸收减少排尿通过感受器渗透压容量体液酸碱平衡正常酸碱度保证正常生理活动和代谢过程体液H+浓度动态平衡（PH7.35~7.45）调节系统包括1.肺的呼吸（CO2呼出）2.血液缓冲（HCO3-/H2CO320：1）3.肾的排泄（H+,HCO3-）第二节体液代谢失调体液代谢失调容量浓度成分摄入intake(ml/day)排出output(ml/day)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700呼吸失水350内生水300皮肤（无汗）500粪150总量2000～2500总量2000～2500成人每天水的出入量体液代谢失调—细胞外液容量失调细胞外液总量变化浓度失调细胞外液因量变导致渗透压（主要为Na+））变化成分失调细胞外液其他溶质及酸碱度变化细胞外液阳离子Na+（90%）K+CA++MG++阴离子Cl-HCO3-蛋白质容量失调容量缺失：又称低容量血症，可分急性和慢性；急性又称急性缺水或等渗性缺水，水和盐成比例丢失。（无渗透压改变），引起细胞外液量的改变。病因：失血、胃肠液急性丢失、其中分布性变化是容量失调的另一特殊表现类型，即细胞外液在体内被“扣押”于无功能间隙，引起功能细胞间隙的缩减。指细胞外液中水的减少或增加，导致渗透微粒的浓度即渗透压发生变化。由于Na+占细胞外液渗透微粒的90%.故浓度失调就表现为低钠血症高钠血症。浓度失调成分失调细胞外液中的其他离子浓度改变虽有各自的病理生理影响，但不致引起渗透活性颗粒总数的显著变化，对细胞外渗透压影响不明显。常见的有低钾血症或高钾血症低钙血症或高钙血症低镁血症或高镁血症水钠的代谢紊乱细胞外液水钠关系密切，紊乱同时存在。正常人的血清钠浓度约为136~145mmol/L，细胞外液中钠是最主要的电解质。体内钠的来源主要为饮食，尤其是食盐。人体每日需要盐量4.5g，摄入的食盐在胃肠道内几乎全被吸收，过剩的钠主要由...