外科急腹症的诊疗原则VIP专享VIP免费

外科急腹症的诊疗原则曲靖市第一人民医院腹部微创外科傅朝春概述外科急腹症是指以急性腹痛为其主要症状且急需外科处理，或病情发展有需要外科处理的可能性的疾患，特别是一些危重病人，紧急外科手术与否可能关系到疾病的整个过程，此种情况称之为“外科急腹症”，以区别于内科疾病所引起的腹痛。因而在处理外科急腹症时面临的主要问题是鉴别(是否为外科急腹症)和决断(怎样及时处理)。腹腔内脏器在其解剖、生理、神经支配、功能的调节等方面均有密切的相互关系，因而在疾病的表现上常有较多的共同之处，并可有混淆不清的临床症状，鉴别诊断上有时可能遇到困难。对外科急腹症病人的诊断与处理是临床外科中常加以强调的问题，亦是临床外科学中的基本问题。一、外科急腹症的诊断外科急腹症由于病情急、危、重、常常要求做到能不过分依赖复杂的检查而能在较短时间内作出明确诊断。临床上应时刻警惕对内科疾病错误地施行手术治疗。为此，要详细地采集病史，全面地体检，合理地综合判断，这些都是做好对外科急腹症诊断的基础。诊断依据：1、病史采集2、体格检查3辅助检查1、病史采集外科急腹症的病史对疾病的诊断极为重要。其现病史多较短，症状常是围绕着腹痛而展开，对腹痛的描述是现病史中的主要部分。(1)腹痛发作方式与诱因：应详细了解发病的诱因，起病的缓急，症状出现的前后、主次和演变过程。如：腹部受伤后发生持续而剧烈的腹痛，应考虑为内出血或胃肠道破裂等。(2)腹痛的性质和部位：①持续性的钝痛或隐痛，一般为炎症或出血刺激腹膜的表现。②阵发性钝痛，是由于平滑肌痉挛性收缩所致。③持续性腹痛伴有阵发性加剧者，多表示炎症与梗阻并存。(3)腹痛的程度：大多数阑尾炎、腹膜炎病人腹痛较轻，多为持续性隐痛，一般可以忍受，但常因活动而加重疼痛，故病人多处于静卧位。小肠扭转为突然发生脐周剧烈绞痛，呈持续性加重、呕吐频繁。一旦发生绞窄，则出现腹膜刺激征，腹腔穿刺有血性液体。胃十二指肠溃物穿孔的腹痛最为剧烈，往往引起休克。老年人对腹痛敏感性低，常自觉腹痛不重，与腹腔内病变的严重程度很不相称，容易延误病情的判断。(4)腹痛的部位及放射痛：腹痛的部位对病变有定位意义。一般是起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位即为病变所在部位。不同部位的转移或放射也有诊断价值。(5)胃肠道症状：恶心、呕吐常为急腹症的主要症状之一。如腹部阵痛伴频繁呕吐者多为高位肠梗阻，呕吐粪样物则提示完全性梗阻。(6)既往史：既往史对外科急腹症诊断亦有较高价值。如既往有长期溃肠病史者突发上腹剧痛时，应考虑溃肠穿孔。2、体格检查全身检查：对外科急腹症患者，行全身体格检查时应注意以下问题：1.生命体征：注意检查患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，如生命体征不稳定提示病情严重，应迅速抢救。2.营养状况：营养较差者常常病程较长，如不全性肠梗阻、腹腔脓肿、癌症等，或在内科基础上伴发了外科急腹症。3.神志：如神志淡漠，烦燥不安或昏迷，多提示病情危重。4.皮肤、巩膜：如皮肤苍白提示患者严重贫血或休克。5.体位：腹膜炎患者多双下肢屈曲静卧，以减轻疼痛，而机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石患者发作时辗转不安，发作间歇期可无明显症状。2、体格检查腹部检查视诊1.腹式呼吸：注意腹式呼吸是否存在，减弱或消失，腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失，但腹胀亦可影响腹式呼吸，应注意。2.腹胀：弥漫性腹胀见于低位肠梗阻，急性腹膜炎晚期等，局部隆起常见于腹内肿瘤、肠套叠、闭襻性肠梗阻、肠扭转等。3.胃肠蠕动波：胃肠蠕动波明显，提示胃肠蠕动增强，可能有肠梗阻存在。4.腹壁陈旧性手术切口瘢痕：详细了解既往手术史，如有腹腔内手术史，应考虑粘连性肠梗阻可能。5.腹股沟区肿块：多提示嵌顿性疝。触诊：触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔，同时注意观察患者的表情反应。1.腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者构成腹膜刺激征，特别前二者意义更重要。腹膜刺激征是诊断急性腹膜炎最重要的临床表现。病情严重者或年老体弱者，因反应能力差，腹膜刺激征可能不明显；婴幼儿因体检不配合，腹膜刺激征不准确，应全面了...