垂体瘤ppt1VIP免费

垂体瘤垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。垂体在颅内的位置•位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。垂体瘤的分类•功能学分类•1.无功能垂体瘤•2.功能垂体瘤泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤（LH/FSH）按大小分类•微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）•大腺瘤（肿瘤直1-4cm）•巨腺瘤（肿瘤的直径大于4cm）垂体腺瘤的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现。PRL瘤女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿GH瘤巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者ACTH瘤库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）TSH瘤主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等FSH/LH瘤有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等垂体腺瘤的临床表现二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：•肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；•甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；•性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；•生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。垂体腺瘤的临床表现三、垂体周围组织压迫征群：1.头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压2.视力减退、视野缺损：压迫视交叉3.海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。4.下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。5.脑脊液鼻漏：破坏鞍底垂体腺瘤的临床表现三、垂体周围组织压迫征群：6.垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。垂体腺瘤患者头痛原因•肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。•肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。垂体腺瘤诊断•病史询问和体格检查•病理检查•内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。•放射学检查：常用MRICT。垂体腺瘤治疗•药物治疗：A.催乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂）使PRL降至正常肿瘤缩小长期服用B.生长激素瘤奥曲肽溴隐停C.库欣病赛庚啶美替拉酮等D.垂体功能减退靶腺激素替代治疗•手术治疗微腺瘤：经蝶窦手术大腺瘤：开颅手术•放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。术后并发症•颅内高压、脑疝•尿崩症•感染•电解质紊乱•癫痫•内分泌代偿不全术前健康教育•饮食与营养指导；因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮•休息与活动指导；①术前保持充足睡眠②训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。•注意安全；对有视力下降，视野缺损者，外出需有...