围术期过敏反应及其处理VIP免费

围术期过敏反应及其处理武汉大学中南医院麻醉科2012级硕士研究生张怀奇导师：王焱林教授患者，女性，29岁，60kg，ASAI级，因L4-5椎间盘突出症拟行L4-5椎间盘后路减压、融合、内固定术。心肺肝肾功能和各实验室检查结果均未见异常。无手术史、药物和食物过敏史。无术前用药。病例分析（第一部分）入室后NBP105／68mmHg、HR82bpm、Sp0295％静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液10ml／min面罩吸纯氧(6L/min)麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、异丙酚120mg、罗库溴铵40mg2min后行气管插管，机械通气，VT6～8ml/kg，RR12bpm麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1机械通气15min时，气道压骤升至30～35cmH2O，听诊双肺呼吸音粗，NBP80/25mmHg，HR100bpm静脉注射麻黄碱12mgNBP继续下降静脉注射间羟胺0.5mg后，NBP60/23mmHg，HR110bpm皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克静脉注射肾上腺素100µg、地塞米松20mg和甲泼尼龙160mg，静脉输注乳酸钠林格氏液20ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08µg·kg-1·min-1，NBP升至80-100/30-45mmHg，HR100～110bpm，Sp0296～100％，生命体征逐渐平稳暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～0.08µg·kg-1·min-1，NBP90-100/50-65mmHg，HR80-90bpm12h后生命征平稳，意识清醒，荨麻疹及血管神经性水肿消退，肾上腺素逐渐减量至停用24h后转回骨科病房疑问：1、案例中的患者对什么过敏？2、过敏的表现是什么？3、如何治疗围术期过敏？围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。过敏反应由IgE介导的反应非IgE介导的反应2008版定义局麻药、鱼精蛋白、抑肽酶阿片类镇痛药胶体镇静药抗生素天然乳胶肌松药010203040506070802.91.42.73.7812.169.2发生率(%)围术期常见的过敏原由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。危险因素麻醉药静脉全麻药吸入全麻药麻醉前用药局部麻醉药既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史[1]合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢性荨麻疹--血管性水肿等[1]化学制品过敏史高危因素[1]LicardiG,LobefaloG,DiFlorioE,etal.Strategiesforthepreventionofasthmatic,anaphylacticandanaphylactoidreactionsduringtheadministrationofanestheticsand/orcontrastmedia[J].InvestigAllergolClinImmunol,2008,18:1-11.止咳药过敏史福尔可定猜想•挪威•瑞典•多克隆增强效应>>>IgE↑↑•2007年高危因素高危因素热带水果过敏史乳胶—水果综合征危险因素或事件相关物质对鸡蛋/大豆乳剂过敏丙泊酚明胶过敏人工代血浆制品既往全麻后过敏史所有药物多种药物过敏综合征所有药物全麻过敏的家族史所有药物对化妆品过敏肌松药既往全麻史肌松药危险因素与可能过敏原麻醉药物诱发的严重过敏反应可在用药数分钟内迅速出现，主要表现为三大系统症状：皮肤黏膜呼吸系统循环系统临床表现皮肤潮红鼻、眼、咽喉粘膜水肿皮肤黏膜表现各种皮疹大风团样丘疹皮下血管神经性水肿全身皮肤水肿液体分泌增加喉痉挛支气管痉挛肺内哮鸣音、湿音啰呼吸道表现低血压心动过速严重心律失常循环衰竭循环系统表现在10.5%病例中，心血管表现为唯一特征。[2][2]LaxenaireM,etal.Anaphylaxisduringanesthesia.Resultsof2yearssurveyinFrance.BritishJournalofAnesthesia,2001;87:549-556.目前国际公认的诊断标准予以麻醉药物后15min内出现了：皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊断为围术期严重过敏反应[3]。既往史及临床表现皮肤试验过敏反应血清类胰蛋白酶RASTCAST[3]DewachterP,Mouton-FaivreC.Whatinvestigationafterananaphylacticreactionduringanaesthesia?[J]CurrOpinAnaesthesiol,2008,21:363-368.实验室诊断手段：血清类胰蛋白酶(tryptase)检测有重要作用类胰蛋白酶在肥大细胞被激活后释放出细胞外，与其他介质一起参与过敏反应。在出现过敏反应后0....