呼吸困难 [兼容模式]VIP免费

2013/6/141郑州大学护理学院dyspnea郑州大学护理学院刘腊梅一、定义、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、护理诊断2013/6/142呼吸困难呼吸困难：病人主观感觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动有力，可伴有呼吸频率、节律和深度异常。重者可出现鼻翼扇动、张口耸肩、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。1呼吸系统疾病1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒血液系统疾病4.血液系统疾病5.神经精神因素2013/6/1431.呼吸系统疾病——通气-换气障碍①气道阻塞②肺疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病⑤膈运动障碍2.循环系统疾病——肺、体循环淤血①心力衰竭②心包积液③肺动脉高压④肺栓塞2013/6/1443.中毒——刺激或抑制呼吸中枢①中枢兴奋引起的呼吸困难尿毒症和糖尿病酮症酸中毒②中枢抑制引起的呼吸困难镇静麻醉剂中毒镇静麻醉剂中毒中枢抑制引起的呼吸困难2013/6/1453.中毒——刺激或抑制呼吸中枢①中枢兴奋引起的呼吸困难尿毒症和糖尿病酮症酸中毒②中枢抑制引起的呼吸困难镇静麻醉剂中毒镇静麻醉剂中毒③机体缺氧引起的呼吸困难CO、亚硝酸盐和氰化物中毒4.血液系统疾病——红细胞携氧减少①重度贫血②高铁血红蛋白血症低色素性红细胞③硫化血红蛋白血症2013/6/1465.神经精神因素——呼吸中枢功能衰竭①脑外伤②脑出血③脑肿瘤③脑肿瘤④癔症1.肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难2013/6/147（1）吸气性呼吸困难临床意义上呼吸道狭窄或梗阻：气管异物、喉痉挛临床特点临床特点吸气显著困难，重者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向内凹陷）。（2）呼气性呼吸困难临床意义下呼吸道痉挛或狭窄：支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。特点特点呼气费力，时间延长，常伴哮鸣音。2013/6/148（3）混合性呼吸困难临床意义广泛肺部病变或肺组织受压：大量胸腔积液或气胸；膈肌麻痹；广泛显著胸膜增厚特点特点吸气呼气均费力，呼吸浅而快；伴呼吸音异常和病理性呼吸音2.心源性呼吸困难左心衰竭右心衰竭2.心源性呼吸困难2013/6/149（1）左心衰竭表现形式劳力性(最早)夜间阵发性(最典型)端坐呼吸(提示病情加重)端坐呼吸(提示病情加重)心源性哮喘（急性肺水肿）(最严重)心源性哮喘面色青紫、大汗淋漓、呼吸有哮鸣音并咳粉红色泡沫样痰，两肺底闻及湿罗音，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律。2013/6/1410（1）左心衰竭临床意义高血压性心脏病冠心病、心肌炎（2）右心衰竭表现形式劳力性呼吸困难和端坐呼吸临床意义慢性肺源性心脏病渗出性或缩窄性心包炎2013/6/14113.中毒深度改变：kussmaul呼吸频率改变：浅快呼吸节律改变：潮式呼吸、间停呼吸4.血源性呼吸困难临床特点呼吸加快同时伴心率加快临床意义重度贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症2013/6/14125.神经性呼吸困难临床特点呼吸深而慢伴节律异常遏制性和抽泣样呼吸临床意义脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎6.精神性呼吸困难临床特点呼吸浅表频数达60～100次⁄min通气过度致呼吸性碱中毒：口周和肢体麻木及手、足抽搐，重者意识障碍临床意义癔症2013/6/1413呼难的临床表特点呼吸困难的临床表现特点呼吸困难的严重程度及对日常生活的影响有无引起呼吸困难的病因或诱因诊断、治疗和护理经过诊断、治疗和护理经过呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系分度呼吸困难程度日常生活活动能力水平分度呼吸困难程度日常活活动能力水平Ⅰ度日常活动无不适，中、重度力活动后出现呼吸困难正常，无气促Ⅱ度平地行走无气促,登高及上楼时气促满意，有轻度气促，日常生活可自理，不需帮助或中间停顿Ⅲ度与同龄健康人以同等速度行走时呼困难尚可，有中度气促，日常生停走时呼吸困难活可自理，但必须停下来喘气，费时、费力Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或数分钟即有呼吸困难差，有显著呼吸困难，日常生活能力下降，需部分帮助Ⅴ度洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难困难，日常生活不能自理，完全需要帮助2013/6/1414呼难的临床表特点呼吸困难的临床表现特点呼吸困难的严重程度及对日常...