床旁呼吸力学监测广东省人民医院人民医院龙怡呼吸道呼吸道•管道+气囊的模型•气道(管子)•肺泡(气囊)机械通气机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。容量变化容量变化容量变化容量变化时间时间时间时间正压通气气流增加气流增加气流增加气流增加压力差压力差压力差压力差吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化呼吸力学监测气道压力(Pressure)吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)呼气末正压(PEEP)气流流速(Flow)吸气流速呼气流速气体容积(Volume)顺应性(Compliance)呼吸系统顺应性肺顺应性胸廓顺应性气道阻力(Resistance)吸气阻力呼气阻力呼吸功(WOB)气道压力的组成气道压力的组成A(PAW)B(PALV)流量x气道阻力容积/顺应性+PEEPPEEPComplianceVolumeResistanceFlowPaw影响气道峰压的主要因素：PEEP、容积、流速气道压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀(recoil)压力差(Pdis)呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性•动态顺应性Crs,dyn=PEEPPpeakVt肺动态顺应性：定义定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台压（Paw）的比值。正常值：>75ml/cmH2O临床极少应用肺静态顺应性肺静态顺应性：：危重病人测定困难，但常用定义定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。静态顺应性Crs,st=PEEPPplatVt呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性无肺部疾患气管插管者：无肺部疾患气管插管者：50-70ml/mmHg50-70ml/mmHg正常情况下，随Vt或PEEP↑肺顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值反映了肺最适充盈状态。肺顺应性下降最主要和始动的原因是肺含水量↑，表面活性物质↓，并导致功能残气量↓，潮充量↓。呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高呼吸系统顺应性顺应性增加自然衰老肺气肿.呼吸系统顺应性•C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP气道阻力•R=P/flowPinPoutflowR气道阻力的分布气道阻力的分布•主要存在于大气道–尤其是中等大小的气道（如，叶段支气管）•小气道(直径<2mm)–仅仅占总气道阻力的20%–该阻力增加可以预示众多问题的出现–用力呼气流速（FEF25-75）的推测是敏感的气道阻力新生儿30-50mmHg/L/sec婴儿20-30mmHg/L/sec儿童20mmHg/L/sec成人2-4mmHg/L/sec气道阻力导致气道阻力增加的原因分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄压力压力--容积曲线容积曲线(P-V(P-V曲线曲线))反映顺应性①完全抑止自主呼吸，选择方波②以FRC为基点，肺泡压力变化为横坐标，肺容量变化为纵坐标的关系曲线，二个平段，二个拐点③确定低位拐点(LIP)和高位拐点(UIP)◆LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为8-12cmH2O，在LIP以下，肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺循环阻力下降。◆UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通气参数，机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制循环功能。◆UIP相当肺容量占肺总量的85%-90%和跨肺压35-50cmH2O的位置。机械通气时相当于35cmH2O平台压，吸气末肺容积20ml/kg的水平。◆平台压35cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能在20cmH2O以内。容积容积--时间波、压力时间波、压力--时间波、流速时间波、流速--时间波时间波容积-时间波、压力-时间波、流速时间波顺应性减少顺应性减少Time(sec)Paw(cmH2O)低顺应性PIPPPlat正常正常PIPPPlat正常PPlat(正常顺应性)增加PPlat(降低顺应...
