如何系统观察病人并确立观察要点徐冬梅24/12/262系统有条理的有规律的如何观察？•一般情况•生命体征•神志•瞳孔•药物及不良反应•心理状况及社会支持24/12/263一般情况•1.发育和营养•2.面容与表情•3.姿势与体位•4.皮肤与粘膜•5.饮食与睡眠•6.排泄物的观察（大小便、痰液）24/12/264这样观察少了？•全面性•专科性•系统性•重点不突出24/12/265现在我们怎样做的•系统性全面观察•突出需重点观察的内容24/12/26624/12/26824/12/269免疫系统血液系统如何确立观察重点？24/12/261024/12/261124/12/2612•多发伤•姓名：余某年龄：45岁性别：男•入院时间：2013年8月10日18:00时•主诉：患者不幸从3M多高处摔下，跌伤后头部流血伴全身多处疼痛4小时。•无特殊既往史。•右侧锁骨近胸骨段扪及骨擦感，右手腕肿胀明显，活动受限。•头形如常，头部敷料包扎，敷料已被血浸湿，右额部及顶部头皮撕脱伤，伤口约20cm，创面深。结膜无苍白，口唇无发绀，耳鼻道通畅。•入院CT提示：右额部硬膜外血肿、右额部骨折、颅底骨折、颈胸椎骨折、右锁骨骨折、胸部闭合性损伤、肋骨骨折；右侧桡骨远端粉碎性骨折。病情诊断•入院诊断：高处坠落多发损伤：右额部硬膜外血肿、右额部骨折、颅底骨折、右额顶头皮撕脱伤；颈胸椎骨折、右锁骨骨折、胸部闭合性损伤、肋骨骨折；右侧桡骨远端粉碎性骨折。•8月16日补充诊断：外伤性迟发型脾破裂伴腹腔大量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋白血症、肺挫伤伴肺部感染。•如何观察？•观察重点？24/12/2615重症肌无力•患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。•既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。•入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+）Hoffmannsign（-）。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+）Babinskisign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。观察重点及专科特点？24/12/2618
