1危重病人的危重病人的识别与初步处理识别与初步处理2意义意义•病情判断是一项重要临床工作•第一瞬间把病人分为轻、中、危•早重视早抢救早告知•提高存活率减少纠纷3一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴4有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过5~10分钟）5二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别要点要点————生命“八征”生命“八征”（（TT、、PP、、RR、、BPBP，，CC、、AA、、UU、、SS））6通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37.3℃称为发热，低于35℃称为低体温。72、脉搏（P）：细速？正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。8•呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。9呼吸困难呼吸困难•●极危指征不规则或浅慢；RR>40次/分或<5次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。•●危重表现：10•●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。•●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描114、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋＋1/3脉压差）脉压差：＞30mmHg一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。125、神志（C）：如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊、淡漠或嗜睡，说明即将发生昏迷；13致命性晕厥致命性晕厥•宫外孕、•肺栓塞、•主动脉夹层、•心肌梗死•蛛网膜下腔出血。146、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。158、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。16皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（22））552233886677神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye17其他其他•在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。1819其他其他•肢端温度：温暖、湿冷•鼻翼扇动：缺氧•抽搐：脑的问题•头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病…..20急性腹痛急性腹痛•●包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。•躯干疾患•●上腹痛包括胸腔疾病。•●老人腹痛属高危问题。•妊娠是特殊人群。•●腹膜刺激征是诊断腹痛的核心21•●即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。22老人腹痛属高危老人腹痛属高危•感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。•急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、•无白细胞增高。•易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。23•易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。.•基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。•诊断胃肠炎应采取排除法。24如何掌握如何掌握•腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患•外科病，烦躁不安•由有经验的医师使用止痛药•止痛是对症；应全面检查病因25主动脉夹层疼痛特点：主动脉夹层疼痛特点：•突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；•撕裂痛、打杜冷丁仍痛。26抽搐抽搐•抽搐=危重症状。•不能控制者几乎均死亡。•绝大多数病因危重•例外：如低钙血症、癔病等。•青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。27抽搐病因抽搐病因•颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性•心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB•代谢：高（低）钠...
