化脓性关节炎(曲)全解VIP免费

化脓性关节炎化脓性关节炎曲24/12/262定义定义化脓性关节炎为关节内化脓性感染；多见于儿童；但因创伤而发生则常见成年男性.以髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。24/12/263现代医学:关节内受化脓性细菌感染。病变始于滑膜,而后累及关节面.炎症初期,滑液显著增加,最后变为浓汁.滑膜组织充血,肿胀,增厚,炎症细胞浸润.随关节内滑膜增厚及积液增多而关节囊肿胀.软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而破裂,剥脱.软骨破坏后,致关节面大面积破坏.导致关节组织坏死,纤维化及强直,当病变好转治愈时,可发生纤维性或骨性强直.现代医学:关节内受化脓性细菌感染。病变始于滑膜,而后累及关节面.炎症初期,滑液显著增加,最后变为浓汁.滑膜组织充血,肿胀,增厚,炎症细胞浸润.随关节内滑膜增厚及积液增多而关节囊肿胀.软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而破裂,剥脱.软骨破坏后,致关节面大面积破坏.导致关节组织坏死,纤维化及强直,当病变好转治愈时,可发生纤维性或骨性强直.•感染途径有三:•1.血行感染•2.邻近骨炎症的蔓延•3.关节穿通伤或手术后直接感染24/12/264病理变化X线表现病理变化X线表现•滑膜水肿,肥厚伴关节积液充血•炎症性血管翳伴软骨破坏•血管翳伴骨破坏•纤维性或骨性强直•滑膜水肿,肥厚伴关节积液充血•炎症性血管翳伴软骨破坏•血管翳伴骨破坏•纤维性或骨性强直•关节积液,软组织肿胀,骨疏松•关节间隙变窄,丧失边缘性及中心性骨侵蚀骨性强直•关节积液,软组织肿胀,骨疏松•关节间隙变窄,丧失边缘性及中心性骨侵蚀骨性强直24/12/265二、病理过程二、病理过程关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段24/12/266临床表现临床表现•症状及体征：全身症状--中毒，起病急，体温39~40℃，甚至中毒性休克和多处感染灶。局部症状—关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。•症状及体征：全身症状--中毒，起病急，体温39~40℃，甚至中毒性休克和多处感染灶。局部症状—关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。24/12/267诊断诊断•1、全身症状：高热、畏寒•2、局部症状：（1）红、肿、热、痛（2）关节脱位（3）关节积液（4）实验室检查：白细胞计数•1、全身症状：高热、畏寒•2、局部症状：（1）红、肿、热、痛（2）关节脱位（3）关节积液（4）实验室检查：白细胞计数24/12/268诊断诊断影像学诊断X线---早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。CT、MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。影像学诊断X线---早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。CT、MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。24/12/269•3、X线检查：早期软组织密度增加，关节间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生．最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直．•3、X线检查：早期软组织密度增加，关节间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生．最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直．24/12/261024/12/26116岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位。化脓性髋关节炎术后髋关节脱位，终身残疾。6岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位。化脓性髋关节炎术后髋关节脱位，终身残疾。24/12/2612某男，8岁，血源性左肱骨骨髓炎多发窦道，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎，某男，8岁，血源性左肱骨骨髓炎多发窦道，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎，•术前大体，前方窦道。图2.术前大体，侧方窦...