功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血郁琦北京协和医院妇产科青春前青春前生育期生育期绝经后绝经后青春发育青春发育(11(11～～1313岁岁))绝经绝经(48(48岁岁))卵巢卵巢女性性腺女性性腺周期性排卵周期性排卵分泌性激素分泌性激素女性一生与雌激素正常月经的发生正常月经的发生大脑、下丘脑大脑、下丘脑--垂体垂体--卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落宫内膜失去支持而脱落概念概念正常月经周期为正常月经周期为24~3524~35天，经期持续天，经期持续2~72~7天，平均失血量为天，平均失血量为20~60ml20~60ml部分教科书为部分教科书为21~3521~35天天月经过多为月经过多为80ml80ml以上以上目前，关于月经紊乱，最常见的有目前，关于月经紊乱，最常见的有33个概个概念，异常子宫出血（念，异常子宫出血（AUBAUB）、月经过多）、月经过多（（menorrhagiamenorrhagia）以及功能性子宫出血）以及功能性子宫出血（（DUBDUB））第十七章生殖内分泌疾第十七章生殖内分泌疾病病黄体萎缩雌孕激素水平下降血管收缩白细胞浸润月经出血的机理退变(Day1-2)溶酶体酶PGF2(肌层和基底动脉血管收缩)功能性内膜剥脱血小板栓子纤溶再生(Day3-4)退变内膜排出内膜再生►完全愈合►月经停止月经的成分正常月经出血约5～7天，出血量平均<60ml，超过60ml将出现贫血经血不凝，内膜不形成瘢痕经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质异常子宫出血分类异常子宫出血分类月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短关于异常子宫出血的概念关于异常子宫出血的概念异常子宫出血（异常子宫出血（AUBAUB））器质性疾病引起器质性疾病引起功能失调引起功能失调引起非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血排除性诊断功血功血（（DysfunctionalUterineBleedingDysfunctionalUterineBleeding，，DUDUBB））功血的病理生理和月经模式功血的病理生理和月经模式−卵泡发生卵泡发生−排卵排卵−黄体黄体−血小板血栓血小板血栓−前列腺素前列腺素−纤溶纤溶−内膜再生内膜再生−卵泡发育异常卵泡发育异常−不排卵不排卵−黄体功能不足黄体功能不足−血小板减少血小板减少−PGsPGs合成异常合成异常−纤溶亢进纤溶亢进−表面愈合延迟表面愈合延迟−月经后点滴出血月经后点滴出血−子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，月经月经过多过多−周期缩短，月经前点滴周期缩短，月经前点滴出血出血−月经过多月经过多−不规律出血不规律出血−月经过多月经过多−月经过多月经过多−月经后点滴出血月经后点滴出血异常异常月经模式月经模式正常月经的要素正常月经的要素良好的排卵周期良好的排卵周期正常止血正常止血青春期和绝经过渡期青春期和绝经过渡期HPOHPO轴的变轴的变化化青春期下丘脑青春期下丘脑--垂体垂体--卵巢轴从初潮至发育成熟卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间往往需要几年的时间绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平均约至绝经平均约44年，约年，约2020％的绝经过渡期妇女出％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血现无排卵功血无排卵型功血的发生机理无排卵型功血的发生机理卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素无排卵，缺乏孕激素子宫内...
