前列腺炎诊断治疗指南前列腺炎诊断治疗指南20142014版更新解读版更新解读白文俊北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院男性健康研究所概念和分类概念和分类•密不可分的统一体密不可分的统一体•一个不断进化的认识过程一个不断进化的认识过程前列腺炎传统分类前列腺炎传统分类(1978)(1978)•急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎•慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎•慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（64%64%））•前列腺痛（前列腺痛（31%31%））55%%旧的分类体现过去的认识：以旧的分类体现过去的认识：以““细菌感染细菌感染””为核心为核心美国国立卫生院美国国立卫生院（（NIHNIH）分类）分类(1995)(1995)I.Acutebacterialprostatitis急性细菌性前列腺炎II.Chronicbacterialprostatitis慢性细菌性前列腺炎III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征–IIIA.Inflammatory炎症性–IIIB.Noninflammatory非炎症性IV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis无症状炎症性前列腺炎新的分类体现今天的认识：以新的分类体现今天的认识：以““疼痛症状疼痛症状””为核心为核心类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）5～8%反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）>90%骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象ⅢA炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状各型前列腺炎的涵义各型前列腺炎的涵义I型和II型是独立疾病•I型和II型前列腺炎–即急性和慢性细菌性前列腺炎–是定位于前列腺的感染性疾病–病因、病理、临床表现及转归明确–应看作独立的疾病慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)•即III型前列腺炎，慢性前列腺炎•发病机制、病理生理学改变还不十分清楚•可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病III型是临床综合征•推荐使用慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）取代“慢性前列腺炎”•约50％的III型患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据–炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类–区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等•新分类使治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性组织学炎症的检出率组织学炎症的检出率•组织学炎症的检出率：良性前列腺增生的穿刺组织学炎症的检出率：良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达或手术标本中组织学炎症的检出率达49.549.5～～100%100%前列腺炎症与慢性前列腺炎症状前列腺炎症与慢性前列腺炎症状•在在REDUCEREDUCE研究的研究的55975597名患者中名患者中–前列腺慢性炎症情况的分布在有或无症状者间相似前列腺慢性炎症情况的分布在有或无症状者间相似•慢性炎症（病理学）评分与慢性炎症（病理学）评分与CPSICPSI评分显著相关，评分显著相关，但相关程度很小但相关程度很小NickelJC,etal.JUrol,178:896-901.从几个层次认识前各型列腺炎I型II型IIIa型IIIb型IV型临床症状✔✔✔✔实验室炎症证据✔✔✔✔病原体✔✔组织学炎症证据✔✔？✔病因和发病机制病因和发病机制IIIIII型：慢性前列腺炎型：慢性前列腺炎//慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征•病原体感染病原体感染•排尿功能失调•精神心理因素•神经内分泌因素神经内分泌因素•免疫反应异常免疫反应异常•氧化应激学说氧化应激学说•盆底相关疾病因素盆底相关疾病因素病因病因疼痛疼痛反应（机制）反应（机制）I型和II型：病原体—国外•最常见的病原体–大肠埃希氏菌65－80％–绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气肠道菌10－15％——Campbell’sUrologyCampbell’sUrology,9thedI型和II型：病原体—国内•I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、...
