2016分娩镇痛指南解读沈晓凤仅供医疗专业人士参考。此次演讲系专家个人经验分享，不代表阿斯利康立场。未经作者授权不得使用本材料。审批编号：447.038,022仅限医疗专业人士参考有效期2016.12.31主要内容指南制定的目的及总则分娩镇痛前的评估、准备及流程分娩镇痛的方法及常用药物分娩镇痛常见问题的处理12345分娩镇的管理及“快乐产房”仅限医疗专业人士参考指南制定的目的提高分娩质量降低分娩疼痛控制剖宫产率实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理确保母婴安全提高医疗服务质量1仅限医疗专业人士参考总则分娩镇痛应遵循自愿、安全及镇痛的原则，以最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局分娩镇痛首选椎管内阻滞方法仅限医疗专业人士参考分娩镇痛前评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史体格检查相关实验室检查产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、特殊用药史（如抗凝药物）、合并症、并存症基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道以及椎管内镇痛禁忌症（如脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或颅内高压等）常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查2仅限医疗专业人士参考分娩镇痛适应症和禁忌症1、产妇自愿。2、经产科医师评估，可进行阴道试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。适应症1、产妇拒绝。2、经产科医师评估不可进行阴道分娩者。3、椎管内阻滞禁忌：如颅内高压或其他中枢神经系统疾病、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作的情况。禁忌症仅限医疗专业人士参考分娩镇痛前准备设备及物品要求麻醉机，多功能心电监护仪等药品要求局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）等场地要求无菌消毒房间，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作产妇准备避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料开放静脉通路签署分娩镇痛知情同意书仅限医疗专业人士参考分娩镇痛开始时机只要产妇有需求即可实施分娩镇痛潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程不再以产妇宫口大小为依据来确定分娩镇痛开始的时机仅限医疗专业人士参考分娩镇痛流程产妇提出镇痛要求产科医师、助产士评估麻醉医师评估拟定镇痛方式，告知相关事项及风险签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件相关物品、药品的准备及连接监护仪助产士开放静脉通路实施镇痛如无产后镇痛需求，分娩结束后两小时拔出硬膜外导管随访仅限医疗专业人士参考分娩镇痛方法连续硬膜外镇痛腰-硬联合镇痛静脉分娩镇痛3仅限医疗专业人士参考连续硬膜外镇痛硬膜外镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合等优点是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉仅限医疗专业人士参考分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量药物首剂剂量（ml/次）维持剂量（ml/h）自控镇痛剂量（ml/次）罗哌卡因0.0625%～0.15%+舒芬太尼0.4～0.6ug/ml或芬太尼1～2ug/ml6～156～158～10布比卡因0.04%～0.125%+舒芬太尼0.4～0.6ug/ml或芬太尼1～2ug/ml6～156～158～10首次剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。病人自控镇痛（PCEA）每次8～10ml，锁定时间15～30min仅限医疗专业人士参考连续硬膜外镇痛操作方法穿刺过程中监测产妇的生命体征。选择L2～3或L3～4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管。经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔。若无异常现象，注入首次剂量（见表1），持续进行生命体征监测。仅限医疗专业人士参考连续硬膜外镇痛操作方法测量镇痛平面（维持在T10水平）、进行VAS和Bromage评分。按常规观察产妇宫缩、产程及胎心改变。镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度。观察并处理分娩镇痛...
