全科诊疗中的用药原则VIP专享VIP免费

全科医疗中的用药误区全科医疗中的用药误区深圳市蛇口人民医院---张永建张永建被“反应停”夺去胳膊的孩子们1956年后西德上市后欧洲/亚洲/澳洲/拉美等17国上市但美国/法国/捷克/东德未上市,幸免目录一、社区用药常见误区二、社区常用抗生素注意事项三、社区常用药物注意事项四、社区服药小常识五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应六、处方点评一、社区用药常见误区（一）不恰当地用药糖皮质激素与抗生素解热镇痛中成药病人要药保健品与营养品其他（二）不恰当地应用静脉给药用药原则：口服最好采取口服，而不肌内注射能肌内注射给药，就不必静脉给药（三）不恰当的停药突然停药，造成“反跳”现象糖皮质激素类药物、β—受体阻断药、H2-受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药（四）不恰当使用多药并用如口服降糖药(优降糖)和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。降糖药常因引起低血糖，而β-阻滞药（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用。红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等红霉素与维生素c，红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素c合用，否则会降低疗效。磺胺药与维生素c。磺胺药与维生素C合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。（五）不恰当的用量剂量过小超剂量超疗程（六）不合理用药时间时间间隔给药头孢霉素（七）喜欢用新药厂家的各种推销活动二、社区常用抗生素注意事项头孢菌素类禁忌:饮酒双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。应用抗素药物期间乃至停药5天之内不要饮酒和含酒精的饮料。氨基糖苷类庆大霉素----急性肾衰。庆大霉素口服、雾化吸入。禁忌不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用。大环内酯类林可霉素类不得快速静滴或静推新生儿禁用与红霉素拮抗作用克林霉素片-----食管溃疡本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。硝咪唑类常用药物甲硝唑、替硝唑、奥硝唑用药期间或停药一周内禁酒服药期间忌酒，否则会引起严重反应喹诺酮类使用注意事项1、对儿童骨骼反应2、影响糖代谢3、光敏剂4、保存避光三、社区常用药物注意事项拜新同控释片-硝苯地平控释片用药方法：整片药物用少量液体吞服，用药时间不受就餐时间限制。请勿咬、嚼、掰断服用。注意事项：避光保存。波依定缓释片-非洛地平缓释片用药方法：服药应在早晨，用水吞服，药片不能压碎或嚼碎。科素亚片-氯沙坦钾片规格：50mg用药方法：不受食物影响。注意事项：干燥、避光。络活喜片-苯磺酸氨氯地平片服药方法：5-10mg日一次注意事项：避光密封保存。代文胶囊-缬沙坦胶囊规格：80mg服药方法：可在进餐后或空腹服用，建议每日在同一时间服药。安博维片-厄贝沙坦片规格：0.15g服药方法：不受食物影响，阿法迪三胶囊-阿法骨化醇软胶囊适应症：骨质疏松症、肾性骨病规格：0.25ug注意事项：避光、应监测钙磷水平。四、社区服药小常识正确服用不同剂型药品冲剂——加温开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。缓释制剂——有刻痕的片剂可掰开服用，但不宜碾碎或咀嚼服用。控释制剂——不宜掰开服用，更不宜碾碎或咀嚼服用分散片或口腔崩解片——在较少量的水（如50ml）中，3分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。服药体位坐或站位，不宜躺着服药。用温开水至少100毫升以上送服。五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应（一）指导用药知识指...