儿童发热儿童发热处理原则处理原则儿童发热儿童发热处理原则处理原则汤正珍3岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断，不会说话，由家长代述病史婴儿发热=难题发热:一个常见的主诉CONTENTS1发热的定义2发热的病因3与危重症相关的情况4发热的处理内容正常体温•直肠36.9~~37.9。C•口腔36.6~~37.6。C•腋下36.2~~37.2。C准确体温经直肠测定：最精确，可作权威标准经耳测定：快速，3岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响发热的定义•是体温异常升高，体温≥38℃经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史异常体温•腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上。•低热，指腋温为37.5℃～38℃•中度热38.1～39℃•高热39.1～40℃•超高热则为41℃以上•发热时间超过两周为长期发热发热的病因病因分类常见疾病感染性病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等败血症、颅内感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎非感染性变态反应及风湿性疾病血清病、输液反应、风湿热、系统性红斑狼疮、川崎病环境温度过高或散热障碍中暑、署热症、先天性外胚层发育不良、鱼鳞病急性中毒阿托品、阿司匹林、苯丙胺代谢性疾病甲状腺功能亢进其他颅脑外伤后体温调节异常、慢性间脑综合症、感染后低热综合症发热的发病机制下丘脑体温调节中枢（控制系统）产热装置散热装置深部温度体温（输出变量）POAH调定点+-温度感受装置（反馈检测器）10致热原(病因)体温调节中枢产热增加、散热减少伴代谢功能改变调定点☆发热的发病机制发热的发病机制--感染感染性性特点特点必须有致热原作用调定点上移体温为调节性升高11被动性体温体温不能控制于调定点水平过热体温调节障碍散热障碍产热功能异常如：脑损伤如：鱼鳞病先天汗腺缺乏如：甲亢☆发热的发病机制发热的发病机制--非感染非感染性性发热伴呼吸障碍：发热出现发绀、肺部体征、呼吸障碍，或＜2岁无肺部体征，只要SPO2＜95%,均提示肺部病变严重脓毒症：以细菌为主，其中葡萄球菌、肺炎链球菌常见，临床上以菌血症、呼吸道多见；所有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染发热与危重症相关的情况发热伴循环障碍：皮肤苍白、尿少、花纹、Cap＞3s，脉搏减弱、BP下降等提示感染性休克、心功能不全等严重中枢神经系统感染：常有发热、抽搐、昏迷，以化脑、病脑、结脑多见泌尿系感染：小儿最常见，＜7岁儿童多见，严重可引起严重脓毒症而危及生命，病原菌以大肠埃希氏菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等发热与危重症相关的情况感染性心肌炎：心肌局限或弥漫性炎症病变，常见为腺病毒、柯萨奇病毒等，病情凶险，重者在数小时至2天内爆发心力衰竭、心源性休克禽流感病毒感染：急性起病，早期流感症状，常见结膜炎和持续高热，热程1-7天，50%患儿有肺实变体征，迅速发展成ARDS、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭，死亡率达30-70%发热与危重症相关的情况手足口病：EV71和柯萨奇16常见，病情凶险，易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肺衰竭死亡实验室指标严重细菌筛查标准：外周血常规白细胞＞15*109/L尿沉淀白细胞＞10/HP脑脊液白细胞＞8*106/L，革兰染色阳性X线胸片有浸润发热的处理宽衣松裹温水擦浴不用酒精不用冰敷www,378700000.com物理降温：发热的处理药物降温对乙酰基酚：WHO推荐作为儿童急性呼吸道感染的首选药；剂量每次10-15mg/kg,4-6小时可重复，每天不超过5次发热的处理药物降温布洛芬：环氧化酶抑制剂，唯一用于临床的非甾体抗炎药；剂量:5-10mg/kg,每6-8小时1次，每日不超过4次注意：心功能不全慎用，有尿滞留、水肿、肾功能不全者可发生急性肾衰竭发热的处理药物降温阿司匹林：是应用最广泛的解热镇痛抗炎药；剂量:5-10mg/kg,发热时服1次，每日3-4次注意：副作用较大，可引起消化道大出血、瑞氏综合症、过敏性哮喘、皮疹WHO不推荐3岁以下婴儿使用发热的处理药物降温类固醇抗炎退热药：通过非特异性抗炎、抗毒作用，抑制白细胞致热原生成及释放，并降低下丘脑调节中枢对致热原的敏感性而引起退热作用，并减轻临床不适症状；注意：激素抑制免疫系统，加重感染掩盖病情，延误诊治激素退热易产生依赖发热的...
