化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎嘉兴市第一医院儿科陈智清PurulentPurulentMeningitisMeningitis目的要求:一、熟悉小儿化脑常见病原菌。二、了解小儿化脑的发病机理和病理。三、掌握小儿化脑的临床表现、常见并发症。四、掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。五、掌握本病的治疗措施和并发症的治疗。病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__--病因学病因学--特殊人群中致病菌：特殊人群中致病菌：●●33个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿;;闭塞性小血管炎。脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图并发症及后遗症的病理学：并发症及后遗症的病理学：●●硬膜下积液（积脓）硬膜下积液（积脓）●●脑室膜炎脑室膜炎●●抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征●●脑积水：（交通性或非交通性）脑积水：（交通性或非交通性）●●各种神经功能障碍（失听、视力减各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）退、智低、瘫痪、癫痫等）--病理病理--脑－脑膜－颅骨的结构关系脑－脑膜－颅骨的结构关系●●硬膜下积液（积脓）；●●脑积水：非交通性，交通性●●脑室膜炎●●各种神经功能障碍侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图脑脊液循环图颅底汇集诸多颅神经病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗●早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）--诊断诊断--化脑化脑CSFCSF的改变特征：的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、找到致病菌、WBCWBC显著增高且分叶核为显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。主、蛋白明显增高。结脑结脑CSFCSF的改变特征：的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、高、WBCWBC轻度增高且单核为主、薄膜涂轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。片和培养找到致病菌。病脑CSF的改变特征：外观清亮糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体与其他脑膜炎鉴别●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF改变；●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD；病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗•硬膜下积液1、1岁内婴儿较多见2、约15%~45%可发生，加无症状者发病可高达85%~90%。3、化脑在治疗48~72小时后，体温不降，意识障碍、惊厥或颅高压症状无好转，甚至进行性加重，首先应怀疑本病可能。4、可做颅骨透照试验、CT协助诊断；硬膜下穿剌可直接确诊。穿剌液＞2ml，蛋白定量＞0.4g/L可确诊为硬膜下积液，积液涂片找细菌同时送细菌培养。颅骨透照试验正常正常透照硬膜下积液透照5、硬膜下积液可能发生机理：①脑膜炎时，血管通透性↑血浆成份渗出→硬脑...
