儿科液体疗法2016VIP免费

•液体疗法思考题小儿体液平衡有什么特点？什么是液体的张力?液体张力与电解质浓度的关系是什么？等张液体的标准是什么？为什么儿科补液需要配制？如何计算混合液体的张力？如何配制不同张力的混合液体？腹泻病的液体疗法？小儿体液平衡特点体液总量及分布不同年龄的体液分布(占体重%)a年龄总量血浆间质液细胞内液足月儿78637351岁70525402-14岁6552040成人6051540a1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大2.电解质组成与成人同水需要量大,交换率快生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差体液调节功能不成熟肾浓缩稀释功能不成熟摄入过多-------水中毒低钠血症摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留水代谢特点渗透压概念概念指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压（张力）正常值280—320mmol/L（称等渗液或等张液）腹泻时如水=钠则280—320为等渗水<钠<280低渗水>钠>280高渗渗透压的意义代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动）例1发病机制——渗透性腹泻例2脱水性质低渗性脱水高渗性脱水细胞外压<细胞内压细胞外压>细胞内压↓↓细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液（减少）（水肿）（相对增多）（减少）↓↓↓↓休克抑制，不口渴少休克兴奋，口渴儿科常用的几种混合液配制100ml（一）渗透压糖:盐:碱10%G.S0.9%NaCl1.4%NaHCO3(每100ml)1:1液1/2张1:150502:1液1/3张2:165354:1液1/5张4:180202:1等张液等张2:165353:2:1液1/2张3:2:15033173:4:2液2/3张3:4:2334522混合液常用溶液简单配制(100ml)（二）溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3张力6:2:1100231/33:2:1100351/23:4:2100472/34:1维持液1002¼2:1等张液246791含钾维持液100210%kCl1.51/3常用溶液简单配制(500ml)溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3张力6:2:150010151/33:2:150015251/23:4:250020352/34:1维持液500101/4配制说明方法一能批量配制，适用于儿童专科医院方法二适于病人较少的基层医院，随用随配为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入0.9%NaCl和1.4%NaHCO3所需的液量相对较大，配制很不方便。药房不供应1.4%NaHCO3，必须转换成5％NaHCO3进行配制葡萄糖不计算张力有人称3:2:1液为2:3:1液，3:4:2液为4:3:2液3:2:1液配制举例配制100ml,需0.9%NaCl33ml10％NaCl3ml配制100ml,需1.4%NaHCO317ml5％NaHCO35ml计算分式：0.9x33=10xXX=3ml1.4x17=5xXX=5ml3:2:1液：5-10%GS100ml、10％NaCl3ml、5％NaHCO35ml（葡萄糖不算张力）练习配制2:1等张液100ml1.先算出每份溶液的含量：100ml2：1等张液，每份含量100÷3=33ml,故需0.9%NaCl67ml、1.4%NaHCO333ml2.求出5％NaHCO3的量：5％NaHCO3用量=1.4x33÷5=9ml，3.求出所需的5-10％GS量=33-9=24ml用于稀释5％NaHCO3为1.4%NaHCO34.因此2：1等张液100ml配制方法：0.9%NaCl67ml5％NaHCO39ml5-10％GS量24ml液体疗法目的和应用预防和纠正脱水目的纠正电解质.酸碱失衡维持正常的生理代谢应用内科疾病---如腹泻外科疾病---如术后腹泻病的液体疗法中度以上脱水适应症吐泻明显腹胀明显途径口服补液静脉补液（1）静脉补液原则先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾a.第一天补液的方法补液总量补多少需计算补液成分补什么补液速度怎么补同时给予纠酸.补钾.钙.镁等第一步：定液量轻度50ml/kg累积损失量中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg补液总量包括生理需要量60-80ml/kg继续丢失量10-40ml/kg轻度90—120ml/kg计算补液总量中度120—150ml/kg重度150—180ml/kg根据脱水程度来决定第二步：定成分等渗性脱水1/2张累积损失量低渗性脱水2/3张高渗性脱水1/3张（根据脱水性质来决定）生理需要量¼--1/5张继续丢失量½--1/3张第三步：定速度扩容阶段20ml/kg<300(0.5–1小时)补液速度补充累积损失8–10ml/kg/h(8–12小时)维持补液阶段5ml/kg/h(12–16小时)纠酸正常AG型代谢性酸中毒PH<7.3时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3代替2:1等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量纠酸补碱量计算(ml)5%NaHCO3=(22–HCO¯3)值x体...