第五节腹部评估第五节腹部评估王先生，30岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，120急诊送入医院。请思考：1.在对王先生进行全部身体检查时，应重点评估哪些部位？2.评估时，需要注意哪些事项？•腹部体表标志1．肋弓下缘2．腹上角3．脐4．髂前上棘5．腹直肌外缘6．腹中线7．耻骨联合一、腹部的体表标志与分区四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区腹部分区九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。二、腹部评估方法与内容•注意：腹部视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察视诊内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波视诊腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形视诊正常腹部外形①腹部平坦（名解）：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人②腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者③腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者视诊（1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆（2）腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷异常腹部外形•（1）腹部膨隆（名解）：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面•全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等•局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等腹部外形（其中腹腔大量积液的病人腹部外形可随体位不同而发生变化，仰卧位时，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部扁平而宽，称为蛙腹，立位时腹腔积液移位，使下腹部膨隆。）•（2）腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面•全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严重者可呈舟状腹•局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致腹部外形正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等腹式呼吸增强较少见呼吸运动腹壁静脉正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张视诊腹壁静脉评估血流方向，怎么评估？判断静脉曲张的来源：1.门静脉高压：脐为中心向四周放射（水母头）2.下腔静脉阻塞：由下而上3.上腔静脉阻塞：由上而下视诊腹壁静脉胃肠型与蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波视诊触诊注意1：①病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动②护士立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应③触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果触诊注意2：④如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松⑤触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域•腹壁紧张度•压痛及反跳痛•腹腔脏器（肝、脾、胆囊、膀胱等）•腹部包块等触诊内容腹壁紧张度触诊正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱腹壁紧张度腹壁紧张度压痛及反跳痛触诊（1）压痛：出现压痛的部位常提示病变所在部位压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志压痛及反跳痛触诊肝脏触诊触诊（1）触诊方法：单手触诊（较为常用）双手触诊法（2）触诊的内容及临床意义：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等触诊（2）触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内常见...
