体感诱发电位在颈椎病体感诱发电位在颈椎病手术中的监护作用手术中的监护作用材料与方法材料与方法–临床病例临床病例自自19991999年年11月起在月起在SEPSEP监护下部分颈椎监护下部分颈椎病手术病人病手术病人7575例（可随访例（可随访5050例）例）,,其中男其中男4848例例,,女女2727例例,,年龄年龄3535－－7373岁岁,,身高身高1.51-1.791.51-1.79cm,cm,其中颈椎前路其中颈椎前路5858例例,,后路后路1717例。例。–SEPSEP测定方法测定方法::应用意大利应用意大利Report4Report4道诱发电位型肌电道诱发电位型肌电仪仪,,用表面电极刺激四肢的末梢或腕、踝关节用表面电极刺激四肢的末梢或腕、踝关节,,刺激强度刺激强度20mA20mA，采用方波刺激，采用方波刺激,,脉宽脉宽0.2ms,0.2ms,频率频率3Hz,3Hz,平均叠加平均叠加60-10060-100次次,,结果结果第一类：68％（51例）的记录显示术前、术中及术终SEP无显著性变化术中监护结果第二类18.7%（14例）的记录显示在手术的过程中有潜伏期的延长或波幅的下降，但术终又恢复到术前水平。第三类12％（9例）的记录显示术中、术终的SEP值较术前有明显的恢复第四类1.3％（1例）的记录显示术中的SEP值逐渐下降临床随访结果临床随访结果–颈椎病患者上下肢颈椎病患者上下肢SEPSEP值与正常参考值的比较值与正常参考值的比较N20P40病人组20.04±1.8742.70±5.51正常值18.61±0.8639.86±3.24t值4.193.14P值<0.01<0.01颈椎病患者术前、术后颈椎病患者术前、术后JOAJOA值及正中神经、胫神值及正中神经、胫神经经SEPSEP值的变化值的变化JOASEP正中神经胫神经潜伏期波幅潜伏期波幅术前11.6±3.0920.04±1.872.61±1.5742.70±5.511.0±0.85术后13.75±3.2519.83±1.914.55±2.7342.24±5.531.85±1.38t值3.310.564.240.403.61P值<0.010.58<0.010.69<0.01分组病人中，JOA值与SEP值的变化将颈椎病患者按JOA评分分成3组，A组14－17分，B组11－13分，C组10分以下分组病人中术前、术后JOA值比较组别A(n=16)B(n=22)C(n=12)术前14.5±0.7312±0.827.25±2.73术后16±0.6314.36±1.229.67±4.16t值3.099.4211.62P值<0.01<0.01<0.01组别A组正中神经胫神经潜伏期波幅潜伏期波幅术前19.73±1.433.35±1.6941.09±3.971.23±1.07术后19.28±1.324.84±1.3740.09±3.752.48±1.17t值0.892.670.733.16P值>0.05<0.05>0.05<0.01组别B组正中神经胫神经潜伏期波幅潜伏期波幅术前19.69±1.282.65±1.5041.8±5.321.23±1.07术后19.28±1.325.38±3.4441.34±4.212.48±1.17t值0.623.420.303.16P值>0.05<0.01>0.05<0.01组别C组正中神经胫神经潜伏期波幅潜伏期波幅术前21.16±2.891.54±0.9346.6±6.280.53±0.47术后21.3±2.902.47±1.1647.01±7.200.78±0.53t值0.92.090.121.12P值>0.050.051>0.05单节段受压组与多节段受压组JOA及SEP的变化JOASEP术前术后正中神经胫神经术前术后术前术后单节段受压组(n=20)12.7±2.22*14.9±1.972.75±1.585.21±2.490.90±0.712.10±0.54多节段受压组(n=30)10.97±3.42*13±3.712.55±1.594.11±2.851.07±0.941.67±1.25P<0.05症状改善组(A组)与改善不明显组(B组)之间SEP值的变化正中神经波幅改善值胫神经波幅改善值A组2.5±2.3(n=30)0.99±1.48(n=29)B组0.99±1.47(n=18)0.69±0.91(n=17)P值<0.05>0.05用偏态分布资料的非参数(Mann-Whitney)统计方法病程对颈椎病症状改善的影响JOA改善正中神经波幅胫神经波幅病程术前术后术前术后<1年2.91±1.85(n=22)3.09±1.935.39±2.78(n=22)1.17±0.972.38±1.33(n=22)>1年1.46±0.96(n=28)2.21±1.083.83±2.54(n=26)0.85±0.711.39±1.28(n=25)P值<0.01>0.05<0.05>0.05<0.05前后路手术疗效的比较组别JOA改善值正中神经波幅改善值胫神经波幅改善值前路(n=41)2.14±0.762.23±2.231.03±1.36后路(n=9)1.78±0.670.64±1.240.18±0.63P值>0.05<0.050.055用偏态分布资料的非参数(Mann-Whitney)统计方法小结小结SEPSEP可作为一种有效的监护手段用于颈可作为一种有效的监护手段用于颈椎手术的术中监护椎手术的术中监护术后术后SEPSEP值的恢复与患者运动神经功能值的恢复与患者运动神经功能的恢复有一定的关系的恢复有一定的关系在预后判断中波幅比潜伏期更有意义在预后判断中波幅比潜伏期更有意义正中神经波幅的变化是判断预后的重要正中神经波幅的变化是判断预后的重要指标指标脊髓受压的程度直接影响术后功能及脊髓受压的程度直接影响术后功能及SESEPP的恢复的恢复病程的长短直接影响术后症状及病程的长短直接影响术后症状及SEPSEP的的恢复恢复
