他汀在颈动脉粥样硬化中的证据VIP免费

他汀在颈动脉粥样硬化中的证据LDL-C：动脉粥样硬化的始动因素LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损CRP=C反应蛋白；LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP颈动脉粥样硬化的临床分期IMTIMT增厚增厚斑块形成斑块形成血管重构血管重构血管狭窄血管狭窄血管闭塞血管闭塞阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR<0.95PositiveRemodelingRR>1.05阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR<0.95PositiveRemodelingRR>1.051122334455动脉血管重构的类型阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceRR<0.95RR>1.05EEM：外弹力膜阴性重构：稳定斑块内膜中膜T淋巴细胞巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）激活的内膜肌细胞(HLA-DR+)正常的内膜肌细胞脂质核心纤维帽血管内腔Schoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阳性重构：不稳定斑块内膜纤维帽血管内腔脂质核心中膜T淋巴细胞巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）激活的内膜肌细胞(HLA-DR+)正常的内膜肌细胞Schoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603颈动脉粥样硬化的临床分期IMTIMT增厚增厚斑块形成斑块形成血管重构血管重构血管狭窄血管狭窄血管闭塞血管闭塞阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR<0.95PositiveRemodelingRR>1.05阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR<0.95PositiveRemodelingRR>1.051122334455栓塞性事件栓塞性事件血流动力学事件血流动力学事件低灌注性脑卒中不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄动脉粥样硬化斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死稳定性(劳力性)心绞痛颈动脉粥样硬化的处理原则血流动力学事件栓塞事件改善梗阻状态稳定斑块介入治疗：•血管内支架•CEA药物治疗•Anti-thrombosis•Statins他汀与颈动脉粥样硬化他汀在多大程度上影响动脉粥样硬化进程？两项评估他汀治疗对动脉粥样硬化斑块的研究•GAIN•ATROCAP通过IVUS检测斑块体积变化斑块回声指数变化(定性的衡量斑块内容物)GAIN研究:德国阿托伐他汀IVUS研究年龄18-75岁LDL-C>160mg/dL(未经降脂治疗)and>130mg/dL(接受降脂治疗)病人接受成功的介入治疗德国8中心常规治疗*阿托伐他汀20-80mg131Patients入选人群*常规治疗包括降脂治疗,但除外阿托伐他汀SchartlMetal.Circulation.2001;104:387-392.主要终点1YearIVUS15586*140166Atorvastatin20-80mgUsualCareGAIN:LDL改变ChangeinLDL-CDuring6Months(mg/dL)BaselineFollow-UpLDL-Cvalues(mg/dL)*P<0.0001foratorvastatinLDL-CreductionvsusualcareLDL-CreductionSchartlMetal.Circulation.2001;104:387-392.(-42%)(-16%)GAIN研究显示：阿托伐他汀组斑块高回声显著增强，提示斑块更稳定高回声指数变化百分比(%)“阿...