中耳炎-讲稿-2VIP免费

慢性化浓性中耳炎成都中医大学护理学院寇吉维•急性中耳炎病程超过6～8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。•本病可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内长期间歇或持续流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。解剖耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。解剖•中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室分为上、中、下鼓室解剖•鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。•鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。右耳鼓膜后上后上前上前上后下后下前下前下病因•1急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当。•2鼻部及咽部的慢性病变。•3全身或局部抵抗力低下。•4咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。•常见致病菌为：•变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，杆菌较多。常为混合感染。分类按病理变化和临床表现可分为以下三型•单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。•骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。•胆脂瘤型：所谓胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊内除充满脱落上皮及角化物质，还含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。慢性化脓性中耳炎(单纯型)•病变局限于中耳鼓室粘膜；病变局限于中耳鼓室粘膜；•病理：鼓室充血、増厚、圆形细胞病理：鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；；•临床特点：临床特点：间歇性流脓、粘脓、不间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔、轻度传导聋。臭、中央性穿孔、轻度传导聋。慢性化脓性中耳炎(骨疡型)•病变超出粘膜组织，组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，病变超出粘膜组织，组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；肉芽或息肉；•临床特点：临床特点：耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔，较重传导聋，较重传导聋；；•CTCT中耳软组织影；中耳软组织影；•可发生各种并发症。可发生各种并发症。慢性化脓性中耳炎(骨疡型)慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）•非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶；上皮、角化物胆固醇结晶；•临床特点：临床特点：耳长期不断流脓，奇臭，松耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色鳞屑状或豆渣样物；色鳞屑状或豆渣样物；•CTCT：骨质破坏。：骨质破坏。慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）右耳胆脂瘤•CT横断面：显示右侧硬化型乳突，有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐。鉴别诊断•1．中耳癌多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。耳内有血性分泌物及肉芽。病人多有长期耳流脓，内有新生物，触之易出血。影像学检查常可发现局部骨质破坏。•2．结核性中耳乳突炎起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，乳突X线拍片提示骨质破坏或死骨形成。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种，多数可确诊。治疗消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、以及恢复听功能。•病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等。•局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。治疗•(1)单纯型：以局部用药为主。•①鼓室粘膜充血、水肿、脓液时，抗生素水溶液、抗生素与糖皮质激素类药物混合液滴耳。如0.3％氧氟沙星滴耳液、0.25％氯霉素液等。•②炎症消退，中耳潮湿者可用酒精甘油制剂，如3％硼酸酒精。治疗•(2)骨疡型1)引流通畅者，以局部用药为主，注意定期复查。2)中鼓室肉芽可用10％～20％硝酸银烧灼或以刮匙刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手术显微镜下操作。3)引流不畅或疑有颅内外并发症者，须行乳突根治手术。尽可能重建中耳传音结构。治疗•(3)胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。•乳突根治手术目的在于：•①彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，...