中大医院中大医院ICUICU进修汇报进修汇报汇报人：汇报人：杜娟杜娟//张红丽张红丽前言前言这次南京之行虽然时间短，但我们的收获很大，带回来一些先进的知识和新动向和大家分享，下面从六方面向大家一一汇报。ICUICU简图简图一感染控制一感染控制1.手卫生：洗手依从性观察表速干手消毒剂洗手池一感染控制一感染控制2.隔离措施的应用：①隔离衣的使用②单间病房③同感染病种患者同间房④消毒措施到位：VIE感染者1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品（地面，桌面，监护仪，输液装置，墙面）Q8h隔离衣的应用一感染控制一感染控制3.反复使用物品消毒及时：①冰袋（用完一次立即消毒）②超声雾化器（专人专用）③水袋④减压垫⑤约束带减压垫二气道管理二气道管理1.翻身叩背2.雾化吸入3.湿化吸痰4.检测spo25.声门下吸引的广泛应用（气管插管，气管切开）：Q4h冲洗保持通畅6.气囊压力调整至30cmh2O7.振动排痰二气道管理二气道管理气道湿化：①湿化液（0.45%NS）②湿化吸痰（先湿化后吸痰）③湿化装置：超声雾化器，螺纹装置螺纹装置超声雾化器三泵入药物三泵入药物1.使用单位：ug/h,ug/min,ug/kg.minmg/min,mg/h2.配置药物及更换均需要双签字3.换泵要求:①取下被换药物②正确安装及调节速度新配置药物③机动快进至滴下第一滴液体④连接输液延长管⑤开始输注三泵入药物三泵入药物4.血管活性药物的特殊要求：①现配先用，剩5ml时更换②深静脉置管时由主腔单独输注③使用进口微量泵：⑴比国产更匀速⑵可以ug为单位四工作流程表格化四工作流程表格化1.新入院∕转入患者流程2.转科∕出院患者流程3.ICU护理交接班评估单4.ICU护理记录单5.ICU持续泵入药物使用详单6.ICU血糖监测与治疗表五五ICUICU物品常规更换时间物品常规更换时间1.胃管，尿袋一周2.三通，肝素帽一周、（输注脂肪乳剂药物要求输完就换肝素帽）3.深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换有明显污染，潮湿随时更换六护理年会新知识六护理年会新知识1南京军区总医院ICU护士长叶向红：呼吸机相关性肺炎（VAP）①＞72h长期接受机械通气，VAP平均患病率23%，＞30天，为68%②铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内—口腔护理的改进③MRSA主要通过医务人员的手传播美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAPBundleVAPBundle•①床头抬高至少30度•②每天停用镇静剂评价是否可以撤机•③尽早停用应激性溃疡预防药物•④口腔护理•⑤深静脉血栓的预防•⑥插管气囊上分泌物的吸引我国目前推行预防我国目前推行预防VAPBundleVAPBundle•⑴口腔护理•⑵半卧位（在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头）•⑶注射器冲洗法4H一次•⑷气囊压的监测25-30CMH2O•⑸前后洗手•⑹声门吸引•⑺十点前停用镇静剂•⑻气道湿化胸部物理治疗预防胸部物理治疗预防•胸部物理治疗“三、四、五、六法”•三是三步縮唇呼吸法•四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、咳出）•五是五步叩背法•六是雾化吸入法六护理年会新知识六护理年会新知识2.南京市第一医院陈玉红：①放置留置尿管而无密闭式＞48h,感染发生率＞90%②每留置一天，发生菌血症的概率增加5%-10%③10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内④普通尿管每周更换一次,硅胶尿管每月更换一次.⑤美国CDC最好采纳的建议:避免做尿管的冲洗(除非为了排除尿路梗阻)六护理年会新知识六护理年会新知识江苏省人民医院ICU宋燕波：①深静脉置管穿刺包必须包括：口罩，帽子，隔离衣及穿刺必需品②胃管留置时间＞1周时会引起副鼻(鼻窦)炎症给药实施的更换给药实施的更换•①普通液体悬挂时间没有限制•②含脂溶性的肠外营养输液应于24小时内输毕•③血液制品应与4小时输毕更换装置。•④仅单独给脂肪乳剂应在12小时内输完。操之在我操之在我•我们无法决定自己命运的长度，但是可以拓展它的宽度•我们无法干预天气的晴雨，但是却可以转变心情的悲喜•我们无法改变自己的容颜，但是却可以欢展笑颜•我们无法左右他人，但是却可以掌握自己操之在我操之在我•我们无法预知明天，但是却可以善用今天。我们无法样样都顺心，但是却可以事事皆尽心•活在当下，未来导向，向下比较，就能使你每天获得积极心情，迎接阳光未来！
