中国无痛苦消化内镜应用指南(2013)VIP专享VIP免费

通信作者：李兆申（第二军医大学长海医院，电子信箱：ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ），邓小明（第二军医大学长海医院），张澍田（首都医科大学附属北京友谊医院），刘进（四川大学附属华西医院）指南与共识中国无痛苦消化内镜应用指南（２０１３）中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会关键词：消化内镜；无痛苦操作；指南Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｉｇｅｓｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；ｐａｉｎｌｅｓｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０１－００３２－０５中图分类号：Ｒ５文献标志码：Ａ随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高，无痛苦消化内镜的需求日益增加。我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作，但至今缺乏统一的操作规范。因此，非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南，对其适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术后复苏及并发症防治等环节做出规范，以利于该项技术的普及和推广。１定义及目的无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程［１－２］。其目的是减少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗环境［３］。２实施条件２１无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的基本要求以外，还应具备以下条件：（１）无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于１５ｍ２。（２）诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外，应配置心电监护仪、麻醉机、供氧和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备（简易呼吸皮球、常用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等）和异丙酚、咪达唑仑、芬太尼等常用麻醉药物，以及阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、纳洛酮、氟马西尼等常用急救药品。（３）具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为１∶１～１５，并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。应配置心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸引及急救设备。２２人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉／镇静［４］，并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作。根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉／镇静性质合理配备麻醉医师人数。建议每个操作单元至少配置１名高年资麻醉科住院医师和１名麻醉科护士；每２～３个操作单元配置１名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。３适应证和禁忌证３１适应证（１）所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜诊疗的患者。（２）对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者［５］。（３）操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如内镜下逆行胰胆管造影术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）、内镜超声（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ）、内镜下黏膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）、内镜黏膜下层剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）、经口内镜下贲门肌离断术（ｐｅｒｏｒａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｔｏｍｙ，ＰＯＥＭ）、小肠镜等。（４）一般情况良好，符合ＡＳＡ（美国麻醉学会生理状况分级３）Ⅰ级（正常健康人）或Ⅱ级（患有不影响活动的轻度系统疾病）患者。（５）处于稳定状态的ＡＳＡⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）或Ⅳ级（患有持续威胁生命的重度系统疾病）患者，可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。（６）２３ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪａｎ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．１婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。３２禁忌证（１）有常规内镜操作的禁忌者。...