认识不明原因肺炎吴江一院胡晓蕴2一例重症肺炎患者的救治主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天35岁，女性，家庭主妇2013年3月13日出现发热，达40℃偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊一例H7N9流感病毒感染患者的救治3WBC体温一例重症肺炎患者的救治43月18日胸片及化验、既往史血常规：血常规：白细胞白细胞1.21.2**101099/L/L，淋巴，淋巴细胞细胞4%4%肝功能：肝功能：ALT115IU/LAST102ALT115IU/LAST102IU/LIU/LCK-MBCK-MB：：110110ng/mlng/ml肌酸激酶：肌酸激酶：5400IU/L5400IU/L肾功能：肾功能：正常正常乙肝病毒检测：乙肝病毒检测：小三阳小三阳既往史：既往史：抑郁症病史两年，口服氯氮平抑郁症病史两年，口服氯氮平肥胖肥胖(165cm90kg(165cm90kg，体重指数，体重指数：：33)33)家禽等接触史：发病前家禽等接触史：发病前44天曾到天曾到菜场购买活鸡菜场购买活鸡3月20日化验检查动脉血气：PH7.421、PCO231.3、PO269FiO2100、HCO3-20.5、Lac1.3心脏指标：TNI0.034ng/ml、CK-MB41ng/mlNT-BNP229ng/ml；生化：ALT68iu/l、AST163iu/l、CK4250iu/lCRP220ng/ml5一例重症肺炎的救治一例重症肺炎患者的救治63月18日3月20日一例重症肺炎患者的救治18－19日的治疗：“头孢菌素”抗感染、普通氧疗和无创通气胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至80%，3月19日改为有创机械通气吸出大量淡血性稀薄痰液呼吸机条件：FiO280%，PEEP12cmH2O，SpO288%-91%，Vt450ml，Pplat32cmH2O于3月20日转入ICU。7一例重症肺炎患者的救治3月20日V-VECMO治疗：流量5.5-6.5L/min呼吸机条件：FiO240%，VT200ml，PEEP10cmH2O,RR12次/分SpO2>94%3月21日SpO2下降至85%感染性休克：心率加快、血压下降、Lac升高ECMO联合高频振荡通气CRRTRRT89Sp0295%-98%，无发热稀血痰减少，白色粘痰感染性休克好转3月22日下午停HFOV，改为常频通气10ECMO+俯卧位通气一例重症流感病毒肺炎患者的救治26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR)27日卫生部专家组会诊：停用泰能和万古改：舒普深+替加环素+达托霉素+卡泊芬净继续抗病毒治疗，ECMO+HFOV治疗31日出现血压下降，予液体复苏+去甲肾上腺素持续静脉泵入维持循环血肌酐进行性升高11何为不明原因肺炎同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：发热（≥38℃）；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。认识流感病毒16感谢:L.Stammard,1995禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。17病毒的繁殖18禽流感病毒人流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感重组病毒猪：病毒的“混合器”鸟：飞行的生化武器19流感病毒从细胞中释放模拟图流行病学传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。易感人群：一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。潜伏期和传染期潜伏期：一般为1周以内，潜伏期的中位数为4天(1-5天)传染期：人禽流感患者血清中的保护性中和抗体在感染后2周左右达高峰，抗体的高峰漓度可维持约2个月，其传染性在机体形成中和抗体之后即大大减弱临床表现人禽流感患者临床上常见的症状为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，呼吸困难程度进行性加重；流...
