·临床病例讨论·不明原因大咯血吕丹，丁群力，舒丽华，邓在春摇摇作者单位：猿员缘园圆园浙江省宁波市，宁波大学医学院附属医院呼吸内科通讯作者：吕丹，猿员缘园圆园浙江省宁波市，宁波大学医学院附属医院呼吸内科；耘原皂葬蚤造：苑远远猿怨猿远岳择择郾糟燥皂摇摇【关键词】摇大咯血；病例分析；体层摄影术，螺旋计算机摇摇【中图分类号】砸源源员郾苑摇【文献标识码】月摇【文章编号】员园园苑原怨缘苑圆（圆园员员）园圆原园源圆园原园源员摇病历简介患者，女，圆苑岁，电焊工。因“咯血圆天”入院。患者于圆园员园原园圆原员猿晚间在打牌时突发咯血，鲜红色血液，量约员园园皂造，遂到当地医院急诊，行胸部悦栽检查示：双肺散在磨玻璃影（见图员），考虑双肺炎症。予抗感染、止血等治疗后出血停止，次日晨再次咯血，血量约圆园园皂造，转至我院进一步治疗。自起病来精神差，食欲欠佳，大小便正常。既往患者在圆园园苑年有类似咯血史，在当地医院住院治疗后好转出院（资料均已丢失，诉未明确诊断），否认高血压、糖尿病史，无粉尘接触史，无药物过敏史及外伤史，无烟酒等不良嗜好。入院查体：栽：猿苑郾员益，孕：员员远次辕皂蚤灶，月责：员圆园辕愿园皂皂匀早，砸：圆园次辕皂蚤灶，血氧饱和度（杂葬韵圆）怨远豫（鼻导管吸氧圆蕴辕皂蚤灶），神清，精神差，口唇无发绀，全身浅表淋巴结未扪及肿大，静息状态下呼吸平顺，气管居中，两侧呼吸动度对称，右下肺叩诊实音，右下肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音，余肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率员员远次辕皂蚤灶，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。入院后查血常规示：宰月悦远郾员员伊员园怨辕蕴，中性粒细胞（晕）苑猿郾愿豫，嗜酸粒细胞（耘韵）园郾愿豫，血红蛋白（匀遭）怨怨郾园早辕蕴，血小板计数（孕蕴栽）员源苑伊员园怨辕蕴；动脉血血气分析：责匀值苑郾源猿，孕葬悦韵圆猿远皂皂匀早（员皂皂匀早越园郾员猿猿噪孕葬），孕葬韵圆苑愿皂皂匀早；阅二聚体（阅原凿蚤皂藻则）正常；凝血全套示：凝血酶原时间（孕栽）、部分活化凝血酶原时间（粤孕栽栽）均正常；血生化示：肝酶、胆色素、尿素氮（月哉晕）、肌酐（悦则）均正常。入院拟诊：咯血原因待查：支气管扩张症？予哌拉西林辕他唑巴坦针猿郾猿苑缘早静脉滴注，每愿澡一次抗感染，并予垂体后叶素针园郾园缘耀园郾员哉辕皂蚤灶微泵静推，卧床休息、吸氧等治疗，入院第圆天，患者间断有少量咯血，并出现持续性低氧血症，陨型呼吸衰竭，咳嗽后加重。圆摇讨论圆郾员摇圆园员园年圆月员远日第员次病例讨论吕丹医师：患者主要临床特点：（员）青年女性，电焊工人。（圆）患者急性病程，突发咯血圆天入院，圆天前休息打牌时突发咯血，当地医院治疗无效，转入我科后出现气促，持续性低氧血症，偶咳，无痰；猿年前曾有类似发作史，但病因未明确。（猿）入院后查体两侧呼吸动度对称，右下肺叩诊实音，右下肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音，余无殊。（源）胸部悦栽为双肺散在磨玻璃样影（见图员），血常规示匀遭怨怨早辕蕴。（缘）入院后查血肿瘤标志物阴性，孕栽、粤孕栽栽、孕蕴栽均正常。（远）入院后予抗感染、垂体后叶素持续微泵维持，病情有加重趋势。根据以上临床特点考虑常见疾病为：（员）肺炎：患者为青年女性，急性起病，右下肺闻及少量湿啰音，胸部悦栽见双肺磨玻璃影，似乎支持肺炎，但患者无咳嗽、咳痰、发热等症状，血常规白细胞不高，这些证据不支持肺炎诊断。（圆）支气管扩张症：支扩并咯血为临床最常见咯血原因之一，且患者既往有咯血病史，此次急性起病，咯血量大，有该症可能，但胸部悦栽未见囊状或柱状支气管扩张，故该症可能性较小。但也有可能为非高分辨悦栽（匀砸悦栽）导致漏诊，不过此种可能性很小。（猿）肺结核：患者无低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸部影像学病灶非结核好发部位，可排除该病。（源）支气管内膜结核，影像学上可无典型病灶，可行纤维支气管镜检查以鉴别。（缘）肺癌：青年女性，否认嗜烟史，胸部影像学未见占位病灶，血肿瘤标志物阴性，不支持诊断，可行痰找脱落细胞或纤维支气管镜检查以鉴别。...
