不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择_刘莹VIP免费

·752·不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择刘莹刘天婧王恩波(中国医科大学附属盛京医院小儿骨科,沈阳110004)摘要近年来，随着医学的发展，儿童疼痛的评估在儿科临床工作中越来越重要。掌握正确的疼痛评估方法，客观地评估儿童疼痛的程度，从而为实施有效的止痛措施和优化护理工作提供客观依据。临床实践中，新生儿多采用新生儿面部编码系统和CRIES评分法，面部编码系统需要医护人员详细观察儿童的异常举动，排除其他正常生理活动和反射，CRIES评分法更适合于术后患儿的疼痛评估。婴幼儿常采用FLACC疼痛评分法，通过观察婴幼儿异常的行为进行评分，同样需要排除正常生理活动和反射。CHEOPS评分法适合于学龄前期儿童。视觉模拟量表（visnalanaloguescale,VAS）和Wong-Baker面部表情量表需要患儿具有一定的想象能力和表达能力，适合于学龄期及以后的儿童。不同的儿童疼痛评估工具有各自的适用范围，都存在各自的优缺点，没有一种评估工具可以完全准确地评估疼痛。临床应用时需要掌握各种疼痛评估工具的优缺点，在临床实践中进一步验证适合于不同年龄段儿童最佳和最有效的疼痛评估方法。关键词疼痛;儿童;评估;镇痛儿童疼痛是机体对各种外界创伤刺激的反应，是一种主观的十分不愉快的反应，对于儿童来说，目前已逐渐成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[1]。有研究表明：儿童受到反复或强烈的疼痛刺激会导致荷尔蒙分泌紊乱，这将会造成机体结构和功能的改变，并且有可能持续到成人阶段[2]。儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域，2006年国际疼痛研究学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）将10月17日定为国际儿童镇痛日，主题为控制儿童的疼痛。疼痛是一种个体的主观感受，儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛状况。不同年龄阶段儿童对于疼痛的认知能力、行为反应和感情表达方法也不同，这就要求护理人员必须选择适合不同年龄段儿童的评估工具对儿童疼痛进行评估。目前我国临床尚缺乏常规的患儿疼痛评估机制，加上儿童不能准确描述自身疼痛的主观感受，因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难[3]。通过采用“儿科护士疼痛知识和态度调查量表”（pediatricnurse’knowledgeandattitudessurveyregardingpain，PNKAS）对三级甲等医院的儿科护士疼痛知识的调查显示[4]:目前儿科护士普遍缺乏儿童疼痛相关知识，尤其缺乏疼痛对儿童神经发育影响相关知识及术后疼痛评估知识。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善护理，对改善儿童治疗效果，促进患儿的康复有着重要的意义。本文对目前临床上各个年龄段儿童最常用的疼痛评估方法作综述，并就各项方法的适用范围和优缺点进行比较，给临床以指导意义。1.各个年龄段儿童疼痛评估工具的应用(1)新生儿面部编码系统（neonatalfacialcodingsystem，NFCS）包含10项新生儿的表现，分别是:皱眉，双目紧闭，鼻唇沟加深，双唇张开，纵向咧嘴，横向咧嘴，舌双侧向内卷起，面颊颤动，缩唇（唇周肌肉紧张），伸舌（指早产儿，在足月儿中为“无痛”的体现）[5]。1分为有，0分为无，得分越高表示疼痛程度越重。它主要用于评估早产儿和新生儿疼痛。既往研究表明，NFCS对于评估新生儿疼痛程度的可信度、效度都较高且可行性较强[5，6]。在临床应用中，需要医生和护士详细观察患儿的异常举动，排除其他正常的生理活动和反射。(2)CRIES评分法CRIES是由哭闹（crying）、氧饱和度＞95％所需的氧浓度（requiredO2forSpO2＞95％）、生命体征（心率、血压）升高（increasedvitalsigns）、面部表情（expression）和失眠（sleeplessness）5项英文的首位字母合成[7]。该方法主要对患儿的各项生理指标进行评估，从而了解患儿目前的疼痛程度。各项的分值为0~doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2012.12.015中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2012,18,(12)·753·2分，总分为l0分。评分＞3分应进行镇痛治疗，4~6分为中度疼痛，7~l0分为重度疼痛（见表1）。该方法主要适用于0~6个月的新生儿和婴幼儿，文献指出，CRIES评分法更适合于对术后疼痛的评估[7]，对于不能进行良好沟通的幼儿...