肌肉骨骼康复学主编：武继祥副主编：张长杰岳寿伟虞乐华第四章第四章下肢骨折的康复下肢骨折的康复学习要点学习要点掌握下肢各部位掌握下肢各部位((髋、股骨干、膝、胫腓骨、髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足踝、足))骨折的康复评定。骨折的康复评定。掌握下肢各部位掌握下肢各部位((髋、股骨干、膝、胫腓骨、髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足踝、足))骨折的康复治疗方法。骨折的康复治疗方法。孰悉下肢各部位孰悉下肢各部位((髋、股骨干、膝、胫腓骨、髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足踝、足))骨折的定义、临床流行、病学、常骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。见原因。孰悉下肢各部位孰悉下肢各部位((髋、股骨干、膝、胫腓骨、髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足踝、足))骨折的临床特点。骨折的临床特点。第一节第一节髋部骨折与脱位髋部骨折与脱位一、概述一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈骨折比较常见。股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。患者年龄多数偏大且存有慢性病。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。有合并伤。二、临床特点二、临床特点((一一))临床表现及诊断临床表现及诊断伤后髋部疼痛伤后髋部疼痛不能站立不能站立肢体活动困难肢体活动困难患肢呈内收、外旋患肢呈内收、外旋短缩畸形短缩畸形伴有腹股沟中点处压痛伴有腹股沟中点处压痛下肢纵向叩击痛下肢纵向叩击痛Ｘ线片Ｘ线片CTCT检查及图像三维重建检查及图像三维重建((二二))临床处临床处理理⒈⒈股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。复位通常采用复位通常采用McElVennyMcElVenny法法,,多数骨折皆多数骨折皆可达到满意的复位，可以作为首选。可达到满意的复位，可以作为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针和多针((或钉或钉))内固定。内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。2.2.股骨转子间骨股骨转子间骨折折多用多用RichardsRichards压缩螺丝钉内固定和髓压缩螺丝钉内固定和髓内固定。内固定。重建钉。重建钉。GammaGamma钉。钉。3.3.股骨大转子、小转子骨折股骨大转子、小转子骨折4.4.股骨转子下骨折股骨转子下骨折转子下骨折一般指小转子下缘以下转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm5cm范围内的骨折。范围内的骨折。通常可选用钉通常可选用钉--板或髓内固定。板或髓内固定。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。5.5.髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。合并有骨折时手术切开复位和内固定。三、康复评定三、康复评定1.1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎肌炎2.2.关节活动度关节活动度3.3.肌力肌力44．肢体长度及周径．肢体长度及周径55．感觉功能．感觉功能66...
