下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术-王凯2012.11VIP免费

兴安盟人民医院胸心血管外科王凯兴安盟人民医院胸心血管外科王凯下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告技术工作总结报告技术经济效益分析报告兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital•研究工作总结报告兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）：是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital流行病学研究工作总结报告•下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。•2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。•高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟等。兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital【病理生理】研究工作总结报告功能性缺血（间歇性跛行）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）肢体缺血动脉血流变化侧支循环兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital下肢动脉三个易发病部位：胫腓动脉股腘动脉发生率最高（大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有关）主髂动脉兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital1、临床表现研究工作总结报告主要的临床症状：下肢凉，麻木，间歇性跛行和静息痛，肢体缺血性溃疡，坏疽。兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital临床分期:Fontatine分期和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ无症状Ⅱa轻度间歇性跛行Ⅱb中度-重度间歇性跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅳ溃疡和坏疽00无症状Ⅰ1轻度间歇性跛行Ⅰ2中度间歇性跛行Ⅰ3重度间歇性跛行Ⅱ4缺血性静息痛Ⅲ5足趾坏死Ⅳ6肢体坏死兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital•2、一般检查•(1)动脉搏动检查•(2)皮温测定•(3)Buerger试验•(4)活动平板试验（很少用）•(5)节段性肢体血压测定(踝肱指数测定)兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital•3、特殊检查•★(1)超声血管检查•(2)甲皱微循环检查•(3)经皮氧分压测定•★(4)动脉造影•★(5)磁共振血流成像(MRA)•★(6)三维螺旋CT血管成像(CTA)•(7)血管镜和血管腔内超声兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital影像学检查DSACTA兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital4、治疗•（1）一般疗法•①戒烟•②防止继续受冷受潮•③避免患肢过热•④Buerger运动法•⑤单纯步行运动•⑥止痛使用镇痛剂、硬膜外阻滞和末梢神经压榨术等•（2）药物治疗•（3）高压氧治疗兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital（4）手术治疗动脉直接重建术①动脉旁路移植术适用于长段动脉闭塞者。②血管内膜剥脱术适用于短段动脉闭塞者。兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital动脉旁路术•对于中重度间歇跛行和静息痛者，应以手术治疗为主。手术适应症：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌症：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以耐受手术。兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital旁路材料的选择：•最新临床研究证实，肝素分子绑定的聚四氟乙烯血管和肝素涂层血管可以提高远期通畅率，带有支撑环设计的人工血管可以防止受压，而带有弹性设计的人工血管更接近生理，远期通畅率相对较高。兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告•背景：下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-...