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上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital殷善开教授DeptofOtolaryngology,thesixthhospitalaffiliatedtoShanghaijiaotonguniversityOtolaryngologyinstituteatShanghaijiaotonguniversity面神经疾病上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital解剖面神经是混合神经，有运动根及感觉根运动根支配所有的表情肌上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital含有舌前2/3的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维感觉根—里斯伯格神经上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital解剖：段颅内段颞骨段颅外段上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital颅内段从脑桥延髓连接部发出，与VIII脑神经伴行达到内听道12mm上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital颞骨段内听道段前庭神经前上方，听神经上方–10mm迷路段穿过面神经最狭窄处-12mm面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤鼓室段从膝状神经节到锥隆起–11mm乳突段穿出茎乳孔–13mm上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital颅外段从茎乳孔到面神经腮腺丛上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital解剖：分支岩浅大神经镫骨肌神经鼓索神经交通支耳后神经肌支周围支面神经腮腺丛上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital3-Dtbone上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital临床表现功能及美容问题上睑不能下垂，不能闭合下睑下垂最终可导致睑外翻眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎角膜干燥眼球不适角膜溃疡感染穿孔上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital中枢病变可以皱额(除非双侧病变)面部的沉降不明显.周围病变不能皱额上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospitalHouse-Brackmann分级Ⅰ级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。Ⅱ级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。Ⅲ级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。Ⅳ级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。Ⅴ级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。Ⅵ级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital损伤程度Sunderland分级Ⅰ度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般3~4周内完全恢复。Ⅱ度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。Ⅲ度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。Ⅳ度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。Ⅴ度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital诊断病史临床表现听力测试前庭测试MRI/CT定位—损伤部位？定性—损伤程度？上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital泪液分泌实验镫骨肌反射实验味觉实验颌下腺唾液流量实验定位诊断上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital定性诊断神经兴奋实验:NET最大刺激实验:MST神经电图:ENoG肌电图:EMG上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital贝尔面瘫60-70%病理–面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损发生发展迅速<48hours可以伴发V-X颅神经病变患耳痛、麻木；舌及味觉病变有家族史、糖尿病肌免疫功能障碍者易复发上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital病理生理主要病因是疱疹病毒(单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒)，潜伏于颅神经节发病时被激活面瘫急性期聚合酶链反应分离出疱疹病毒DNA上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sH...