上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital殷善开教授DeptofOtolaryngology,thesixthhospitalaffiliatedtoShanghaijiaotonguniversityOtolaryngologyinstituteatShanghaijiaotonguniversity面神经疾病上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital解剖面神经是混合神经，有运动根及感觉根运动根支配所有的表情肌上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital含有舌前2/3的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维感觉根—里斯伯格神经上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital解剖：段颅内段颞骨段颅外段上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital颅内段从脑桥延髓连接部发出，与VIII脑神经伴行达到内听道12mm上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital颞骨段内听道段前庭神经前上方，听神经上方–10mm迷路段穿过面神经最狭窄处-12mm面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤鼓室段从膝状神经节到锥隆起–11mm乳突段穿出茎乳孔–13mm上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital颅外段从茎乳孔到面神经腮腺丛上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital解剖：分支岩浅大神经镫骨肌神经鼓索神经交通支耳后神经肌支周围支面神经腮腺丛上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital3-Dtbone上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital临床表现功能及美容问题上睑不能下垂，不能闭合下睑下垂最终可导致睑外翻眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎角膜干燥眼球不适角膜溃疡感染穿孔上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital中枢病变可以皱额(除非双侧病变)面部的沉降不明显.周围病变不能皱额上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospitalHouse-Brackmann分级Ⅰ级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。Ⅱ级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。Ⅲ级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。Ⅳ级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。Ⅴ级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。Ⅵ级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital损伤程度Sunderland分级Ⅰ度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般3~4周内完全恢复。Ⅱ度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。Ⅲ度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。Ⅳ度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。Ⅴ度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital诊断病史临床表现听力测试前庭测试MRI/CT定位—损伤部位？定性—损伤程度？上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital泪液分泌实验镫骨肌反射实验味觉实验颌下腺唾液流量实验定位诊断上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital定性诊断神经兴奋实验:NET最大刺激实验:MST神经电图:ENoG肌电图:EMG上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital贝尔面瘫60-70%病理–面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损发生发展迅速<48hours可以伴发V-X颅神经病变患耳痛、麻木；舌及味觉病变有家族史、糖尿病肌免疫功能障碍者易复发上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital病理生理主要病因是疱疹病毒(单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒)，潜伏于颅神经节发病时被激活面瘫急性期聚合酶链反应分离出疱疹病毒DNA上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sH...
