上呼吸道感染的诊治温州医学院附属二院、育英儿童医院儿童呼吸科张海邻提纲急性上呼吸道感染的诊治感冒药物使用注意事项概述概述最常见：呼吸道疾病占儿科门急诊病人数50%~70%影响工作和学习：缺课缺勤、影响家长工作不同程度的传染性：可小流行RSV，ADV，FA，FB等导致病毒性心肌炎缺少特异性治疗，抗生素不合理应用最为常见3最常见的上呼吸道感染-普通感冒平均而言，儿童每年发生6-8次普通感冒，成人每年发生2-4次普通感冒。11.MontoAS.EpidemiolRev1994;16:351–73.2.MontoAS,etal.JAMA1974;227:164–69.4上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染（UpperRespiratoryTractInfectious，URTIs）是由致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性5提纲急性上呼吸道感染的诊治感冒药物使用注意事项概述6URTIs范围较广，可分为广义或狭义：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽结合膜炎综合征（ADV3,7）疱疹性咽峡炎（A组柯萨奇病毒，EV）急性上呼吸道感染的诊治7常见病因：多数为病毒、少数为细菌诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉病变部位：鼻腔、咽腔、喉部性质：急性炎症特点：自限性，持续1～2周症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头疼，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血临床表现8血象•病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，多见疾病早期。•细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，CRP升高。实验室检查9上：急性鼻炎，鼻窦炎左右：中耳炎前：口腔炎，牙龈炎，口腔溃疡后：咽后壁脓肿下：支气管炎，肺炎、诱发哮喘发作远处：败血症，脑膜炎远期：部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎并发症10过敏性鼻炎•起病急•诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味•症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状鉴别诊断11急性传染病或感染性疾病前驱期•麻疹•脊髓灰质炎•脑炎•流行性脑脊髓膜炎流感普通感冒病原体流感病毒病毒、细菌流行情况局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点一般不引起大流行起病起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿预后易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等一般不会发生严重并发症鉴别诊断12症状流感普通感冒发烧普遍，达39～40℃且持续3～4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞、流涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒病毒、细菌、支原体等鉴别诊断13及时对症治疗，提高生活质量预防并发症并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素可酌情抗病毒治疗充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风迅速控制严重症状是重点防止并发症的出现是关键治疗14急性上呼吸道感染的诊治151、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等用药注意事项1）长期或大剂量服用可引起肝损害2）肝、肾功能不全者慎用3）尼美舒利应避免使用美国FDA允许的对乙酰氨基酚安全剂量为单剂服用不超过325mg，对乙酰氨基酚的最低起效剂量为200mg常用感冒药物162、减充血剂肾上腺素能受体激动剂：去氧肾上腺素、盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等去氧肾上腺素对α受体有激动作用，而且激动作用不像肾上腺素那么强很少引起中枢神经系统兴奋作用。临床上常用作鼻减充血剂。因此国外许多知名药企将感冒药组方中的伪麻黄碱用去氧肾上腺素代替，以尽可能的降低药物带来的副作用。国内也有该类药物销售，如复方氨酚溴敏胶囊（奥肯能）。目前国外对含伪麻黄碱制剂管制非常严格，国内也是日趋严格，所以可以预见，使用去氧肾上腺素替代伪麻黄碱，是大势所趋。常用感冒药物173、抗组胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等作用机理：减少下呼吸道的...
