一例冠心病患者用药情况的病例讨论剖析VIP免费

1例冠心病患者用药情况的病例讨论患者：傅某某住院号：383135性别：男年龄：31岁体重：100kg身高：168cmCR-S：142umol/LCcr：94.245ml/minGFR：28.167ml/minBMI：35.431kg/m2主诉：反复胸闷2年余，加重伴气促1月入院时间：2015.08.14基本资料既往史:痛风史10余年，长期服用甲泼尼龙、塞来昔布、秋水仙碱、别嘌醇个人史：吸烟史15年，1包/天，饮酒史10余年，3两/天过敏史、家族史:无特殊现病史4天前：上述症状再次发作，伴恶心；就诊于外院，心电图：窦性心律；心脏彩超：左室松弛减退，LVEF值正常；口服药物治疗（具体不详）1月前：胸闷频率增多，伴气促，多于休息发作，持续时间最多半小时；未予特殊处理2年前：突发胸闷、呈阵发性、局限于心前区、巴掌大，伴大汗淋漓，持续20分钟；未予特殊处理体格辅助入院检查T36.2°C，P82次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿心电图：窦性心律，大致正常心电图心脏彩：左室松弛减退，LVEF值正常胸部CT：双侧胸闷增厚，中度脂肪WBC：15.41*109/L，BNP正常，DD：574.6ng/ml,LDH：773U/L，双侧胸膜增厚冠心病：不稳定性心绞痛可能中度脂肪肝痛风高血压病？入院诊断诊治过程（D1）病情、主要检查：同上；主要治疗药物：阿司匹林肠溶片(拜阿斯匹灵)0.1gpoqd氯吡格雷片(泰嘉)75mgpoqd硝酸异山梨酯片5mgpotid阿托伐他汀钙片(立普妥)40mgpoqn美托洛尔缓释片47.5mgpoqd苯磺酸氨氯地平片5mgpoqd奥美拉唑肠溶片20mgpoqd泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克)40mgacqd甲泼尼龙片16mgpoqd那屈肝素钙注射液6150iuihq12h问题一该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？强化治疗的定义：大剂量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治疗。急性期强化治疗长期强化治疗他汀剂量的强化，建议使用说明书推荐的最大耐受剂量，目的是保护心肌、降低围术期心肌梗死和主要不良心脏事件的发生率达到治疗目标的强化，建议LDL-C<1.8mmol/L或降幅大于50%，目的是降低近、远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期问题一：该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？入院24小时内，肝功血脂：TG5.53mmol/l、CHOL8.23mmol/l、LDL-C5.65mmol/l、APOB160.58mg/dl入院诊断：考虑冠心病：不稳定性心绞痛可能已有循证证据显示ACS患者强化他汀治疗总体安全性良好，获益远大于风险；故入院时给予患者阿托伐他汀（40mgqn）强化治疗是必要的2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期问题一：该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？剂量调整维持原剂量当LDL-C水平<1.8mmol/L或降幅大于50%时,无明显不良反应，继续维持当前量治疗，注意观察不良反应；加量若未达标，可以增加到说明书最大剂量80mgqd停用转氨酶>3×ULN，CK>5×ULN，应停用他汀，待肝酶正常后再考虑继续或换用他汀治疗；0102032014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期诊治过程8.15（D2）病情：患者病情较前好转，无胸闷、胸痛、气喘、心悸，心率80次/分，血压152/90mmHg主要检查：肝功血脂：ALT59.7U/L，GGT109U/L；糖化血红蛋白正常。治疗方案改变：停：奥美拉唑肠溶片20mgacqd那屈肝素钙注射液6150iuihq12h问题二•氯吡格雷与PPI联合使用时，PPI如何选择？该患者PPI选择是否合理？问题二：氯吡格雷与PPI联合使用时，PPI如何选择？该患者PPI选择是否合理？本身并不具有抗血小板活性，而是在肝脏内通过CYP4502C19酶系催化作用，氧化水解成活性代谢产物，产生抗血小板作用。氯吡格雷片在肝脏中的氧化代谢也是由CYP4502C19酶系催化完成PPI两者代谢都通过CYP2C19酶，理论上同时使用氯吡格雷和PPI会产生竞争性抑制CYP4502C19的活性直接影响氯吡格雷的疗效；不同PPI的生物利用度及对CYP...