[健康]急性冠脉综合征VIP免费

急性冠脉综合征急性冠脉综合征汉川市人民医院内二科汉川市人民医院内二科夏银稳夏银稳定义定义•急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）是一大类包）是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞病变血管不同程度的阻塞ACSACS分类分类•不稳定心绞痛不稳定心绞痛(UA)(UA)•非非STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死(USTEMI)(USTEMI)•STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死(STEMI)(STEMI)•冠心病猝死冠心病猝死UAUA和和USTEMIUSTEMI为罪犯血管未完全闭塞，为罪犯血管未完全闭塞，血栓主要成分为血小板，称为白血栓血栓主要成分为血小板，称为白血栓STEMISTEMI为罪犯血管完全闭塞，血栓主要为罪犯血管完全闭塞，血栓主要成分为纤维蛋白，称为红血栓成分为纤维蛋白，称为红血栓UA/NSTEMIUA/NSTEMI的病因及发病机制的病因及发病机制ACSACS最主要的原因是易损斑块，它是指那些最主要的原因是易损斑块，它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块不稳定性和有血栓形成倾向的斑块ACSACS是由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、是由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少导致的急性或亚急性心肌供氧减少加拿大心血管病学会（加拿大心血管病学会（CCSCCS）的心绞痛分级）的心绞痛分级分级分级心绞痛临床表现心绞痛临床表现II级级ⅡⅡ级级ⅢⅢ级级ⅣⅣ级级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力引起心绞痛发作但紧张、快速或持续用力引起心绞痛发作日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行常情况下以一般速度平地步行200m200m以上或登一以上或登一层以上楼梯受限层以上楼梯受限日常体力活动明显受限，正常情况下以一般速度日常体力活动明显受限，正常情况下以一般速度平地步行平地步行100-200m100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可出现心绞痛轻微活动或休息时即可出现心绞痛UA/NSTEMIUA/NSTEMI的临床表现的临床表现•①①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在续时间通常在2Omin2Omin以上以上•②②初发心绞痛：初发心绞痛：11个月内新发心绞痛，可表现为个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在ⅢⅢ级级以上以上•③③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近11个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（心绞痛分级至少增加长或痛阈降低（心绞痛分级至少增加11级，或至级，或至少达到少达到IIIIII级）级）变异性心绞痛变异性心绞痛•特点是一过性特点是一过性STST段抬高，多数自行缓解，段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使其缓解油和钙离子拮抗剂可以使其缓解STEMISTEMI的临床表现的临床表现•疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。典型，可在上腹...