2015中国STEMI诊断和治疗指南解读——STEMI患者的急诊救治中国急性心肌梗死患者现状2014年中国年度心血管病报告显示我国心梗患者数量已达250万，每5位成人中有1名心血管病患者急性心肌梗死流调数据我国急性心梗死亡率总体呈上升趋势，与2012年相比，2013年农村地区急性心梗死亡率明显升高，且大幅度超过了城市平均水平陈伟伟等.中国循环杂志2015;30(7):617-622.01020304050607016.4623.223.1621.525.5323.4739.7243.1438.0947.3639.3266.621217.3615.7711.318.428.134.1244.9543.1948.5342.551.45农村城市急性心急梗死死亡率(1/10万)年份随着欧美国家指南陆续更新，我国STEMI指南也于2015年更新美国欧洲中国•2010急性STEMI诊断和治疗指南8•2012PCI治疗指南9•2015急性STEMI诊断和治疗指南10•2010ESC/EACTS心肌血运重建指南5•2012ESCSTEMI指南6•2014ESC/EACTS心肌血运重建指南7•2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南1•2011ACCF/AHACABG指南2•2013ACCF/AHASTEMI指南3•2015AHACABG术后二级预防指南41.LevineGN,etal.JAmCollCardiol2011;58(24):e44-122.2.HillisLD,etal.Circulation.2011;124:1–1773.O‘GaraPT,etal.Circulation.2013;127:e362-425.4.KulikA,etal.Circulation.2015;131:927–965.WijnsW,etal.EurHeartJ.2010;31:2501-2555.6.StegG,etal.EurHeartJ2012;33:2569-2619.7.WindeckerS.EurHeartJ2014;35(37):2541-619.8.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2010;38(8):675-690.9.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2012;40(4):271-277.10.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2015版更新•更系统：将“定义、诊断与分类”与“临床实验室评价危险分层”合并为“诊断与危险分层”•更实用：以“什么情况该怎么处理”作为阐述的出发点，更贴近临床•更严谨：增加了更多的文献引用，每一个观点都有据可循本指南主要阐述1型心肌梗死(即缺血相关的自发性急性STEMI)的诊断和治疗1型：自发性心肌梗死由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.与2010版指南相比，2015新指南2015STEMI指南内容概览诊断和危险分层急救流程入院后一般处理再灌注治疗抗栓治疗其他药物治疗患者出院前评估二级预防与康复院前诊断与急救入院后治疗出院评估及院外康复中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.2015STEMI指南主要内容介绍诊断和危险分层急救流程院前诊断与急救入院后治疗出院评估及院外康复中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.STEMI患者的诊断和危险分层中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.临床评估实验室检查危险分层•病史采集：不典型疼痛部位、无痛性心梗、心血管病史、出血病史等•典型症状：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10~20min)；体征：观察一般状态，评估心功能(killip分级法)•体格检查：新指南建议采用Killip分级法评估心功能•心电图(FMC后10min之内)典型表现：ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波，R波减低•血清心肌损伤标志物：首选cTn(最特异、最敏感)，CK-MB•影像学检查•新指南强调，症状和心电图能够明确诊断的患者不需等待心肌损伤标志物和(或)影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗•高龄、女性、Killip分级II-IV级、既往心肌梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压<100mmHg、心率>100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素Killip心功能分级法1Killip分级法意义：Killip分级与STEMI患者死亡显著相关(p=0.008)2新指南建议采用Killip分级法评估心功能1.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.2.MelloBH,etal.ArqBrasCardiol2014;103:107-17.组间p<0.0001KillipIKillipIIKillipIIIKi...
