PICC药物性堵管VIP免费

PICC药物性堵管原因分析与处理肿瘤科一病区李玲玲2014.06.29PICC具有易于维护、操作简便、留置时间长,安全有效的特点，通常可留置一年，但临床因PICC堵管而导致治疗被迫中断的事件时有发生，陈姬雅等报道，ICU内PICC堵管发生率为50％。（2008年《护士进修志》）第一PICC堵管原因分析PICC药物性堵管原因分析第二药物性堵管的常用处理方法第三交流内容第一PICC堵管原因分析PICC药物性堵管原因分析第二药物性堵管的常用处理方法第三交流内容PICC堵管原因分析冲管不正确，血液返流封管液应用不当导管打折、扭曲置管时反复穿刺导致机械性损伤发生输入大分子、高浓度药液吸附管壁药物颗粒出现堵塞，药物因配伍禁忌出现结晶沉积血栓性药物性药物沉积导管头端不在位Gould研究表明：导管堵塞中27％为非血栓因素，而非血栓因素主要是药物沉淀或大分子溶质（如脂类）沉积。第一PICC堵管原因分析PICC药物性堵管原因分析第二药物性堵管的常用处理方法第三交流内容PICC药物性堵管原因分析分子颗粒大浓度高脂肪乳剂20％甘露醇白蛋白、血浆粘稠度高PICC药物性堵管原因分析静脉营养液的PH值是决定脂肪乳稳定性的关键，PH值低于5可使其丧失稳定性，PH值高于6.6则容易产生大量磷酸钙沉淀。静脉营养液PICC药物性堵管原因分析血管活性药物，尤其在夜间长期补液结束后，仅使用于1-2种血管活性药物时，液体在管腔内流动减慢，容易导致管腔堵塞，而假如应用生理盐水定时冲管可能造成高浓度的血管活性药迅速进入中心循环，造成血流动力学的医源性失衡，而导致患者生命体征的改变。液体流速过缓PICC药物性堵管原因分析传统的冲管方式--垂直压力下冲管。虽然导管表面无可见的药物附着，但由于长时间药物输注，容易在导管内管壁沉积，从而引起导管堵塞。维护冲管不当PICC药物性堵管原因分析管腔细,容积小(0.44ml),留管长，残留的液体或封管液不能快速冲净，液体混合在管腔内有一定流动时间，为浑浊物的沉淀提供了温床，最终导致堵管。PICC导管管腔细PICC药物性堵管原因分析联合用药配伍不当患者常需联合使用多种药物，若配伍不当，会出现沉淀等现象，降低药效，甚至产生毒性作用。输注配伍禁忌药物易形成沉积，如与静脉营养液存在配伍禁忌则脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、堵塞发生堵管几率比其他溶液高。PICC药物性堵管原因分析药物之间的配伍禁忌常用药物配伍禁忌结果呋塞米FDP、胺碘酮、盐酸氨溴索白色沉淀咪达唑仑5％碳酸氢钠白色混浊地西泮5％GS、肝素钠白色混浊10％葡萄糖酸钙脂肪乳、氟康唑延迟混浊╮沉淀奥美拉唑奥曲肽、Vitc、门冬氨酸钾镁混浊青霉素Vitc、VitB、去甲肾上腺素混浊头孢哌酮钠多巴酚丁胺白色混浊头孢匹胺钠盐酸氨溴索白色混浊头孢曲松钠氟康唑沉淀头孢噻肟钠5％GS白色混浊临床致PICC堵管的常见药静脉营养液药物间配伍禁忌血管活性药胶体物质1例（4％）5例（18％）2例（7％）3例（11％）许慧芬、吴娟统计ICU3年内发生PICC堵管27例，其中药物性堵管11例，发生率为41％。PICC输注伊曲康唑堵管的临床观察胡红燕等报告12例堵管4例，建议由外周静脉留置针输注。陈楠等报告堵管率98％，1例尝试在输注前后回抽1ml血防堵管成功，但增加血栓性堵管危险，且样本量少。7例经PICC输注伊曲康唑注射液常规法SAS并加肝素液封管堵管6例，尿激酶疏通失败拔管，堵管率85％文献报告长海医院临床观察第一PICC堵管原因分析PICC药物性堵管原因分析第二药物性堵管的常用处理方法第三交流内容PICC药物性堵管的防护措施PICC相关知识及日常维护技术PICC常见并发症处理技能输液配置及药物间的配伍禁忌药物的药理知识和使用方法第一：加强护士的理论及操作技能第二：改进PICC冲封管技术文本封管前增加NS冲管量监测滴数改良脉冲式冲管增加冲管次数1/4h林金香等观察自然垂直压力下输液，从开始输注大静脉营养液后3-4小时，滴速开始下降25%-30%，提示导管有部分堵塞的可能的可能，但用生理盐水脉冲式冲管后，滴数可恢复到原来的水平PICC药物性堵管的防护措施改良脉冲式冲管S—A—AS—L—A—L--S常规法16（85.7）7改良冲管对预防伊曲康唑PICC堵管的观察总计22628组别数病例观察例次平均滴数两种冲管方法PICC堵管...