PICC导管相关性血栓形成及处理VIP免费

导管相关性血栓的形成机理及处理浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科刘震杰静脉解剖–外膜（1）解剖：最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养静脉解剖–外膜（2）IV相关因素：穿透这一层时有突破感“POP”-对静脉的损伤静脉解剖–外膜（3）IV成功因素：脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率；外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难。止血带的应用1.不可扎得过紧，并及早松开止血带2.也可用血压袖带作止血带3.弹性、充盈良好的静脉可不用止血带解剖：静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分静脉解剖–中膜（1）静脉解剖–中膜（2）IV相关因素：致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛S1接口功能•SAE承载业务管理功能，例如建立和释放•UE在LTE_ACTIVE状态下的移动性功能，例如Intra-LTE切换和Inter-3GPP-RAT切换。•S1寻呼功能•NAS信令传输功能•S1接口管理功能，例如错误指示等•网络共享功能•漫游和区域限制支持功能•NAS节点选择功能•初始上下文建立功能LTE系统S1接口的信令过程•S1接口的信令过程有：SAE承载信令过程，包括SAE承载建立和释放过程。切换信令过程寻呼过程NAS传输过程，包括上行方向的初始UE和下行链路的直传错误指示过程初始上下文建立过程LTE系统静脉解剖–中膜（3）IV成功的因素：外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛热敷——舒张——血流流速止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩扎止血带进间应<2分钟10/61静脉解剖–中膜（4）IV成功的因素：穿过这一层就能看到回血可能出现送管困难见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm11/61静脉解剖–中膜（5）IV相关因素：12/61静脉解剖–内膜（1）解剖：最里层,平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用13/61静脉解剖–内膜（2）解剖：在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣14/61静脉解剖–静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣15/61不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分16/61输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉锁骨下静脉颈静脉17/61输液治疗的静脉头皮静脉多用于小儿下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险18/61输液治疗的静脉上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉19/61血管的选择--指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。建议使用规格：24G20/61血管的选择—手背静脉可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。建议使用规格：22-24G21/61血管的选择—前臂头静脉此部位为最佳静脉输液通路。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。输液速度快。前臂骨骼如同天然夹板。穿刺时静脉易滚动。建议使用规格：18-24G22/22血管的选择—贵要静脉•多用于静脉取血•用于置入PICC•由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难•只用做静脉输液治疗的储备穿刺点•建议使用规格：18-24G23/22血管的选择—肘正中静脉头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉建议使用规格：18-24G24/22血管的选择—前臂正中静脉头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液多...