ICU病人监护及评分急症科（内六）孙华危重病人的病情特点★急★险★重★危危重病人护理特点•病人病情重------治疗护理任务重•病情变化快------观察必须仔细•抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全•管道线路多------了解管道位置、作用、维持功能•状态•写的多------做所写的，写所做的，真实、全面危重病人监护的两个核心问题•What------监测和护理什么？•How-------怎样监护？监测内容及观察方法监测内容：•循环------心•呼吸------肺•代谢-----肝、肾•中枢神经系统-----脑•观察方法：听、望、触、问观察方法•听诊：用听诊器（不是医生专用的）听：•心率•心音•血压•呼吸音•肠鸣音望诊•指、趾甲床颜色•皮肤色泽•引流液•尿量及颜色•面部表情•瞳孔变化触诊•足背动脉搏动•肢体温度•痰液振动位置问诊•病人不适感•疼痛部位•了解意识状态•病史•相关因素等监测内容循环系统监护：•心电监测•动脉压的监测•中心静脉压的监测•血流动力学监测心电图监测意义：•发现和识别心律失常、•心肌缺血、•电解质紊乱、•起搏器的功能心电图监测应用范围：•诊断心肌梗塞；•供血不足、药物及电解质改变•各类心律失常和传导障碍•大手术时的监测心电图监测临床意义：•及时发现和识别心律失常；•心肌缺血或心肌梗塞•监测电解质改变；•观察起搏器械功能心电信号通过导联线上的电极获取。ECG监测目的：•休克指数•估计心肌耗氧量•识别异常心律•判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法）•监测电解质（如钾紊乱）ECG监测皮肤准备（洗净皮肤沙轮干擦）ECG调整电极放置位置（1）5导联电极的安放：红－右臂黄－左臂白－胸黑－右腿绿－左下（2）V导联的放置：常规置V5（3）V导联位置：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：在V2-V3连线中点V4：第5肋间锁骨中线V5：左腋前线与V4同一水平ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率,P波清楚。ECG通道2：常根据需要选择导联avF显示良好的ST水平,房颤-V1,一般-V5。电极安放3导联装置（标准配置）•红色（右上）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；•黄色（左上）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；•绿色（左下）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。胸导联导联正极负极主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部与V3~V8对称处无干电极诊断右心室病变五导联装置（标准配置）的电极安放5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG标名AAMI彩色码IEC彩色码RA（右上）LA（左上）C（V）（胸）RL（右下）LL（左下）白（红）紧挨锁骨下方，靠近右肩黑（黄）紧挨锁骨下方，靠近左肩棕（白）放在胸前导联某一位置绿（黑）放右下腹红（绿）放左下腹12导心电图EASI12导3导和5导心电图导联选择•既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等•既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联•任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数•必须留有并暴露病人的心前区？？心率监测正常值：60~100次/分临床意义：•判断心输出量•进行性心率减慢是心脏停搏的前奏•计算休克指数•估计心肌耗氧量S-T段监护可以进行S-T段分析调整报警•调整报警上下限•监护系统能根据报警时的不同状况发出不同的报警信号。•注意:心率报警识别，分级警报。•红色***（紧急报警）黄色**（提示注意）•白色*(干扰)•***:心博停止QRS间隔>4秒室颤心动过缓<60•**:心率>上下限动脉压监测无创ABP测量：监护仪、手动、电子有创ABP测量：动脉内置管桡动脉置管血压直接测定将测血压装置直接插入动脉血管内，可较...
