ICU病人镇痛镇静GeneralHospitalofJiNanCommand抗感染休克.容量肝肾衰竭呼吸衰竭镇静心脏衰竭GeneralHospitalofJiNanCommandGeneralHospitalofJiNanCommandGeneralHospitalofJiNanCommandGeneralHospitalofJiNanCommand玩火应有度镇静需评估GeneralHospitalofJiNanCommand镇静需要合理的评估镇静程度过浅使病人继续处于焦虑和恐惧中；过深又会延长机械通气时间，影响血液动力学；合理的评估十分必要。GeneralHospitalofJiNanCommand3种常用评估标准Ramsay标准评分；镇静一激动评分(sedation—agitationscale，SAS)；Brussels镇静评分(Brusselssedationscale)。GeneralHospitalofJiNanCommandRamsay标准评分评分临床特点1焦虑．激动，躁动2合作，安静，接受机械通气3镇静．有反应能力，可服从命令4入睡，刺激眉间反应迅速5入睡，刺激眉间反应迟钝6入睡，刺激眉间无反应samsay标准评分最早提出，应用最广，分级明确，易于掌握；GeneralHospitalofJiNanCommand镇静-激动（SAS）评分分级细致，尤适于机械通气的患者评分临床特点7危险的激动牵拉气管插管，企图拔动尿管，爬上床围攻击医护人员．翻来覆去。6十分激动虽经频繁口头提醒，要求其克制，但不能平静，需束缚其身体；常咬气管插管。5激动的焦虑或轻度激动，企图坐起．经医护人员解释可安静。4安静且合作安静易唤醒．听从医护人员指令3镇静牵拉气管插管不易唤醒，声音刺激和轻摇病人身体可转醒，但很快又恢复至原来状态，可听从简单指令：2深度镇静可被物理刺激唤醒，但不能交流．亦不听从指令．可有自发运动。1不能被唤醒对有害刺激只有轻微或几乎无反应，不能交流．不能听从指令GeneralHospitalofJiNanCommandBrussels镇静评分评分临床特点1不能被唤醒2对疼痛刺激有反应．但对声音刺激无反应3对声音刺激有反应4清醒且平静5激动Brussels镇静评分相对简单易记，各级别之间差别明显。GeneralHospitalofJiNanCommand必须指出，不同的病人有不同的镇静水平，而同一个病人的不同病程，又也有不同的镇静水平。例如，在Ramsay评分中对于一般的ICU病人宜在Ramsay3分；对于手术后较大创伤后使用肌松药的病人应使其达到Ramsay5-6分；相反，对于病情平稳的患者只需达到Ramsay2分。又如，在SAS评分中某病人处于急性呼吸窘迫综合征．呼吸机辅助通气时，SAS应达2分，使患者处于深度镇静；而几周后．当患者脱机后，SAS为4分较为合适。GeneralHospitalofJiNanCommandICU病人镇痛治疗的方法与药物选择药物治疗：阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药镇痛非药物治疗：心理治疗物理治疗祖国医学：针灸、推拿、按摩等GeneralHospitalofJiNanCommand阿片类镇痛药分类阿片受体激动剂：吗啡、芬太尼、哌替啶阿片受体激动-拮抗剂：喷他佐辛、氢溴酸稀丙吗啡阿片受体拮抗剂：纳洛酮、纳曲酮GeneralHospitalofJiNanCommand1、阿片类镇痛药镇痛效价舒芬太尼芬太尼吗啡哌替啶（杜冷丁）（5-10）*（100-180）100-18011/10GeneralHospitalofJiNanCommand盐酸哌替啶独有作用1、奎尼丁样作用2、封顶效应ceilingeffect3、阿托品样作用GeneralHospitalofJiNanCommand阿片类镇痛药不良反应中枢神经系统：兴奋、抑制呼吸抑制胃肠道反应瞳孔缩小（哌替啶除外）皮肤瘙痒尿潴留药物依赖性GeneralHospitalofJiNanCommand推荐意见：1．应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级）2．对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。3．急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。4．瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。5．持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。GeneralHospitalofJiNanCommand2、非阿片类中枢性镇痛药近年来合成的镇痛药曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药。曲马多可与阿片受体结合，但亲和力很弱，对μ...
